Oplevelser i realtid med søvntræning (REST)

Borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) er en vedvarende og dybt svækkende psykisk lidelse karakteriseret ved interpersonel uro, alvorlig følelsesmæssig dysregulering og impulsivitet(1). BPD manifesterer sig ofte først i ungdomsårene(2), og selv undertærskelniveauer af symptomer er forbundet med signifikant psykosocial morbiditet(3). Cirka 69% til 80% af personer med denne tilstand engagerer sig i selvskadende adfærd, og så mange som 9% dør af selvmord(4-5). Selvom der er udviklet effektive behandlingsmetoder (f.eks. dialektisk adfærdsterapi [DBT];6), er de typisk dyre, langvarige og intensive. At identificere metoder til at optimere BPD-behandling og forebyggelse er en presserende folkesundhedsprioritet.

Forstyrret søvn er tæt forbundet med definerende karakteristika ved BPD såsom højere følsomhed og reaktivitet over for stress, adfærdsmæssig impulsivitet, interpersonel dysfunktion og dårlig følelsesregulering(7). Undersøgelser har dokumenteret en række søvnforstyrrelser blandt BPD-prøver og påvist, at søvnproblemer ikke bedre kan forklares ved samtidig depression eller andre psykiatriske lidelser(7-9). Vigtigere er det, at søvnproblemer kan forværre BPD-symptomforløb og -kronicitet(10-11), øge risikoen for selvmord(12-13) og selvskade(14) og forstyrre kognitive processer, der er afgørende for adfærdsmæssig intervention (f.eks. hukommelseskonsolidering og opmærksomhedsprocesser; 15). En større forståelse af søvnforstyrrelser ved BPD kan hjælpe med at berige behandlingsprotokoller, som i øjeblikket lægger begrænset vægt på søvnbesvær(11). Selvom tilgange som kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I) og ungdomsversionen af ​​Transdiagnostic Sleep and Circadian Intervention (TranS-C-Youth) er effektive med mange populationer(16), er det i øjeblikket uvist, om søvnfokuserede interventioner kan tolereres eller følges adhærent af unge med BPD-træk (som ofte er ekstremt dysregulerede på tværs af affektive, interpersonelle og adfærdsmæssige domæner).

Mål: 1) At vurdere transaktionelle relationer mellem søvn, interpersonelle stressfaktorer, affekt, impulsiv adfærd og selvskade blandt unge med BPD-træk (N = 50); 2) At vurdere effekterne af en kort søvnintervention på efterfølgende søvnkvalitet (primært resultat) og BPD-symptomer (sekundært resultat). Denne pilotundersøgelse vil etablere rekrutteringsgennemførlighed, bestemme acceptabiliteten og effektiviteten af ​​en søvnfokuseret intervention blandt teenagere med BPD-træk og give afgørende foreløbige data til støtte for fremtidige tilskud.

Metodik. Efterforskerne vil bruge et pre-post interventionsdesign med 2 vurderinger. Ændringer i BPD-symptomer, selvrapporteret søvnkvalitet og ambulatorisk overvågning af elektroencefalogram (EEG) under søvn vil blive vurderet ca. 30 dage efter behandling. To 10-dages EMA-protokoller (en prospektiv og en post-intervention) vil levere data til transaktionsanalyser.

Deltagere: Unge i alderen 13-18 år (N=50) deltager sammen med en forælder.

Rekruttering vil blive udført gennem læge- og terapeuthenvisninger og etik-godkendte medieannoncer og løbesedler opslået i venteværelser, hvor unge med BPD sandsynligvis vil blive behandlet (f. . Interesserede deltagere (og en forælder) vil udfylde en kort telefonskærm for at bestemme den indledende berettigelse og planlægge to virtuelle besøg.

Forskningsprotokol:

1. Telefonscreening/berettigelse:

   • Forældres mundtlige samtykke til telefonskærm og Ungdoms mundtlige samtykke til telefonskærm
   • Kort interview for at bestemme berettigelse: McLean Screening Interview
   • Planlæg virtuelt besøg 1 via Zoom over telefon eller under e-mail-opfølgning

2. Send samtykke-/samtykkedokumenter via e-mail (formularer sendt til elektronisk signatur; se "Forældretilladelse og autorisationsdokument" og "Samtykke")

   Samtykkeskemaer underskrives/returneres elektronisk.

3. Grundlæggende spørgeskemaer:

   - Send forældre og unge tiltag via e-mail til elektronisk udfyldelse:

   Unge spørgeskemaer:

   • Demografisk spørgeskema
   • The Didiculties in Emotion Regulation Scale Short Form (DERS-SF)
   • Teenagers søvnhygiejneskala
   • Borderline Personality Features Scale for Children-11(BPFS-C-11)
   • PROMIS Pædiatriske søvnforstyrrelser SF8
   • PROMIS Pædiatrisk søvnrelateret svækkelse SF8
   • Selvkoncept og identitetsmål (SCIM)
   • Adolescent Sleep Wake Scale - version med 10 elementer
   • Haster, Overlæg (manglende), Vedholdenhed (manglende), Sensationssøgning, Positiv Haster, Impulsiv adfærdsskala Kort form (UPPS-P)
   • Punkter fra spørgeskemaet om søvnpraksis og -attituder

   Forældrerapport (kan udfyldes online efter besøg, hvis nødvendigt):

   • Demografisk spørgeskema
   • PROMIS Pædiatriske søvnforstyrrelser Parent Proxy SF8
   • PROMIS Pædiatrisk søvnpraksis Forældrefuldmagt
   • Søvnforstyrrelsesskala for børn
   • PROMIS Pædiatrisk søvnrelateret svækkelse Forældrefuldmagt SF4
   • Tjekliste for børns adfærd (CBCL)

4. Virtuelt besøg 1 via Zoom

   • Risikovurdering forud for besøg med unge

   • Interviews:

     • Barndomsinterviewet for borderline personlighedsforstyrrelse
     • Livsvarigt selvmordsforsøg selvskadesamtale (L-SASSI)
   • Planlæg Sleep Band afhentning over telefon-deltagere for at afhente på campus eller koordinere andre arrangementer efter behov (f.eks. post).
   • Giv psykoedukation og instruktioner om at bære sovebånd og udfylde EMA-protokollen

   • Risikovurdering ved afslutning af besøg med unge

     • Deltagerne modtager/afhenter sovebånd ~

5. Økologisk momentan vurdering (EMA) og EEG-protokol 1 (10 dage):

   • EMA-vurderinger vil blive indsamlet 5 gange om dagen. Ved opvågning vil deltagerne rapportere sengetid og vågnetid til kalibrering med søvn EEG-data

   • Hver daglig undersøgelse vil vurdere aktuelle humør, søvn og BPD-symptomer siden sidste prompt (f.eks. opfattet følelsesmæssig kontrol/dyskontrol, følelsesmæssig labilitet, interpersonel konflikt, impulsiv adfærd, dissociation, selvskadetrang/adfærd; se vedlagte EMA-protokol).

     • Forskningspersonale vil overvåge EMA-svar hver morgen.
     • Når svar under EMA-protokollen indikerer overhængende risiko for selvmord eller selvskade (se EMA-protokollen for specifikke regler), vil CMHA Ontarios selvmordskrisenummer automatisk blive vist på deltagernes smartphone, og forskningspersonale vil straks modtage en automatisk e-mail . Forskningspersonale er i stand til at logge ind på den sikre database for at se deltagernes svar, og Dr. Kaufman kan kontakte deltageren telefonisk for risikovurdering og sikkerhedsplanlægning. Der vil blive arrangeret passende intervention eller opfølgende behandling. I tilfælde af umiddelbar sikkerhedsrisiko vil forskerteamet definere en gennemførlig sikkerhedsplan med deltageren (dette kan omfatte andre medlemmer i deltagernes netværk og/eller kriseinterventionstjenester og akuthjælp). Hvis børnemishandling eller omsorgssvigt afsløres, vil det påståede misbrug blive rapporteret til lokale børneværnstjenester og provins-/territoriale socialministerier. Under samtykkeprocessen vil alle deltagere blive informeret om grænser for fortrolighed og vores juridiske forpligtelser til at rapportere farlige situationer.

   EMA-protokoller af lignende varighed og vurderingsfrekvens er blevet udført med succes med personer med risiko for selvskade med fremragende deltageroverholdelsesrater (21-23).

6. Ring til deltageren for at planlægge drop-off af søvnbånd (på campus)

   ~ Deltager returnerer sovebånd ~

7. Virtuelt besøg 2 via Zoom

   • Risikovurdering forud for besøg
   • Sammen ser unge og forældre en video, der giver psykoedukation om søvn

   • Unge vil modtage en søvnfokuseret færdighedstræning med deres forældre:

     ~En kandidatstuderende i klinisk psykologi vil udfylde følgende uddelinger fra TranS-C Youth-protokollen (en etableret, evidensbaseret søvnintervention for unge) i samarbejde med deltageren og deres forælder:

     • "Case konceptualisering"
     • "Forbedring af din søvnoversigt"
     • "Rise-up tjekliste"
     • "Afviklingsuddeling"
     • "Stimulus kontrol"
     • "Mine søvnmål"
   • Deltagerne vil blive bedt om at øve de færdigheder, de har lært i den følgende måned, og få udleveret digitale kopier af deres arbejdsark for at understøtte deres unikke søvnplan.

   • Risikovurdering ved afslutning af besøg

     • 2-ugers periode, hvor unge implementerer og vænner sig til deres nye søvnplan ~

8. Ring til deltageren for at planlægge afhentning af andet søvnbånd (på campus)

   ~ Deltagerne modtager/afhenter sovebånd (afhentning inden for 1 uge efter opkald) ~

9. Post-EMA og EEG protokol 2 (10 dage; 3 uger efter intervention)

   - EMA-vurderinger vil fortsætte, som de gjorde for protokol 1 (dvs. 5 gange om dagen), med yderligere opfordringer til at vurdere søvnplan/færdighedsbrug.

   • Forskningspersonale vil overvåge EMA-svar ved at undersøge data hver morgen.
   • Når svar under EMA-protokollen indikerer overhængende risiko for selvmord eller selvskade, vil CMHA Ontarios selvmordskrisenummer automatisk blive vist på deltagernes smartphone, og forskningspersonale vil straks modtage en automatisk e-mail. Forskningspersonale er i stand til at logge ind på den sikre database for at se deltagernes svar, og Dr. Kaufman kan kontakte deltageren telefonisk for risikovurdering og sikkerhedsplanlægning. Der vil blive arrangeret passende intervention eller opfølgende behandling. I tilfælde af umiddelbar sikkerhedsrisiko vil forskerholdet definere en gennemførlig sikkerhedsplan, der omfatter andre medlemmer i deltagernes netværk og/eller kriseindsatstjenester og akuthjælp. Hvis børnemishandling eller omsorgssvigt afsløres, vil det påståede misbrug blive rapporteret til lokale børneværnstjenester og provins-/territoriale socialministerier. Under samtykkeprocessen vil alle deltagere blive informeret om grænser for fortrolighed og vores juridiske forpligtelser til at rapportere farlige situationer.

10. Spørgeskemaer efter test:

    - Send forældre og unge tiltag via e-mail til elektronisk udfyldelse:

    Ungdom:

    • DERS-SF
    • Teenagers søvnhygiejneskala
    • BPFS-C-11
    • PROMIS Pædiatriske søvnforstyrrelser SF8
    • PROMIS Pædiatrisk søvnrelateret svækkelse SF8
    • SCIM
    • Adolescent Sleep Wake Scale - version med 10 elementer
    • UPPS-P
    • Punkter fra spørgeskemaet om søvnpraksis og -attituder

    Forældre:

    • PROMIS Pædiatriske søvnforstyrrelser Parent Proxy SF8
    • PROMIS Pædiatrisk søvnpraksis Forældrefuldmagt
    • Søvnforstyrrelsesskala for børn
    • PROMIS Pædiatrisk søvnrelateret svækkelse Forældrefuldmagt SF4 ~Spørgeskemaer skal udfyldes senest 1 uge efter 2. EMA-protokol.~
11. Ring til deltageren for at planlægge aflevering af søvnbånd (på campus) Deltager afleverer søvnbånd
12. Betaling gives for EMA elektronisk (e-mail) efter sleep band er returneret ubeskadiget

13. 1-måneders opfølgning

    • Deltagerne vil få tilsendt spørgeskemaer via e-mail 1 måned efter færdiggørelsen af ​​deres anden EMA-protokol. De, der udfylder disse spørgeskemaer, deltager i lodtrækningen om et gavekort på $50 (et til forældre og et til teenagere)

    • Ungdom har sendt e-mail:

      • DERS-SF
      • Teenagers søvnhygiejneskala
      • BPFS-C-11
      • PROMIS Pædiatriske søvnforstyrrelser SF8
      • PROMIS Pædiatrisk søvnrelateret svækkelse SF8
      • SCIM
      • Adolescent Sleep Wake Scale - version med 10 elementer

    • Forældre har sendt mail:

      • PROMIS Pædiatriske søvnforstyrrelser Parent Proxy SF8
      • PROMIS Pædiatrisk søvnpraksis Forældrefuldmagt
      • Søvnforstyrrelsesskala for børn
      • PROMIS Pædiatrisk søvnrelateret svækkelse Forældrefuldmagt SF4