Management a výsledky perioperační péče u evropských diabetiků

Výskyt diabetu roste celosvětově, včetně Evropy. Odhaduje se, že v Evropě je 20 milionů pacientů s diabetem, což pravděpodobně poroste, čímž se zvýší společenské požadavky na evropské zdravotnické služby. U diabetických pacientů je větší pravděpodobnost chirurgických zákroků než u běžné populace. Existují pravděpodobné patofyziologické a klinické mechanismy, že diabetici jsou vystaveni zvýšenému riziku pooperačních komplikací. Pokud se pooperační komplikace vyskytnou v běžné populaci, zvyšují mortalitu nebo zvyšují riziko závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod (infarkt myokardu, cerebrovaskulární příhoda, plicní embolie) po 30 dnech a až o rok později. Kromě toho je diabetes nezávislým rizikovým faktorem pro infekce v místě chirurgického zákroku.

V různých zemích existují rozdíly v praktických pokynech pro perioperační management diabetických pacientů podstupujících velký chirurgický výkon, ale toto nebylo ve velkém měřítku dokumentováno. Vzhledem k množství pokynů a odlišných doporučení není překvapivé, že v auditech, jako je National Confidential Inquiry into Patient Outcome and Death, byla zaznamenána variabilita „reálné“ klinické praxe s ohledem na perioperační léčbu perorálních antihyperglykemických léků a inzulínové terapie. (NCEPOD).

Dále, ačkoli se uznává, že diabetici jsou vystaveni zvýšenému riziku pooperačních komplikací, toto nebylo v poslední době hodnoceno, zejména ve světle pokračujícího vývoje v perioperační péči, jako jsou programy Enhanced Recovery Programs. Zatímco intervenční studie zaměřená na zlepšení kvality ukázala, že udržování přísné předoperační kontroly glykémie zlepšuje pooperační kontrolu glykémie, není známo, zda to celkově snižuje pooperační morbiditu. Dále není známo, zda určité anestetické techniky mohou být spojeny s lepšími nebo horšími výsledky po velké nekardiální operaci.