Ledelse og resultater av perioperativ behandling blant europeiske diabetespasienter

Forekomsten av diabetes øker globalt, inkludert i Europa. Det er anslagsvis 20 millioner diabetespasienter i Europa, som sannsynligvis vil øke, og dermed øke samfunnets krav til europeiske helsetjenester. Diabetespasienter er mer sannsynlig å ha kirurgiske inngrep enn befolkningen generelt. Det er plausible patofysiologi og kliniske mekanismer som gjør at diabetikere har økt risiko for postoperative komplikasjoner. Når postoperative komplikasjoner oppstår i den generelle befolkningen, øker de dødeligheten eller øker risikoen for alvorlige uønskede kardiovaskulære hendelser (hjerteinfarkt, cerebrovaskulær ulykke, lungeemboli) etter 30 dager og opptil ett år senere. I tillegg er diabetes en uavhengig risikofaktor for infeksjoner på operasjonsstedet.

Det er variasjon i praksisretningslinjer i ulike land i perioperativ behandling av diabetespasienter som gjennomgår større operasjoner, men dette er ikke dokumentert i stor skala. Gitt mangfoldet av retningslinjer og ulike anbefalinger, er det ikke overraskende at variasjon i klinisk praksis i den «virkelige verden» med hensyn til perioperativ behandling av orale antihyperglykemiske medisiner og insulinbehandling har blitt lagt merke til i revisjoner som National Confidential Inquiry in Patient Outcome and Death. (NCEPOD).

Videre, selv om det er anerkjent at diabetespasienter har økt risiko for postoperative komplikasjoner, har dette ikke nylig blitt evaluert, spesielt i lys av pågående utvikling innen perioperativ behandling, slik som Enhanced Recovery-programmer. Mens en intervensjonsstudie med kvalitetsforbedring har vist at å opprettholde tett preoperativ glykemisk kontroll forbedrer den postoperative glykemiske kontrollen, er det ikke kjent om dette reduserer postoperativ sykelighet totalt sett. Videre, om visse anestesiteknikker kan være assosiert med bedre eller dårligere resultater etter større ikke-hjertekirurgi er ukjent.