Beheer en resultaten van peri-operatieve zorg bij Europese diabetespatiënten

De incidentie van diabetes neemt wereldwijd toe, ook binnen Europa. Er zijn naar schatting 20 miljoen diabetespatiënten in Europa, wat waarschijnlijk zal toenemen, waardoor de maatschappelijke vraag naar Europese gezondheidsdiensten zal toenemen. Diabetespatiënten hebben meer kans op chirurgische ingrepen dan de algemene bevolking. Er zijn aannemelijke pathofysiologische en klinische mechanismen dat diabetici een verhoogd risico lopen op postoperatieve complicaties. Wanneer postoperatieve complicaties optreden in de algemene bevolking, verhogen ze de mortaliteit of verhogen ze het risico op ernstige nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen (myocardinfarct, cerebrovasculair accident, longembolie) na 30 dagen en tot een jaar later. Bovendien is diabetes een onafhankelijke risicofactor voor postoperatieve wondinfecties.

Er is variatie in praktijkrichtlijnen in verschillende landen bij de perioperatieve behandeling van diabetespatiënten die een grote operatie ondergaan, maar dit is niet op grote schaal gedocumenteerd. Gezien de veelheid aan richtlijnen en uiteenlopende aanbevelingen, is het niet verwonderlijk dat variabiliteit van de 'real-world' klinische praktijk met betrekking tot perioperatief beheer van orale antihyperglycemische medicatie en insulinetherapie is opgemerkt in audits zoals de National Confidential Inquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD).

Verder, hoewel wordt erkend dat diabetespatiënten een verhoogd risico lopen op postoperatieve complicaties, is dit niet recentelijk geëvalueerd, vooral in het licht van de voortdurende ontwikkelingen in de perioperatieve zorg, zoals verbeterde herstelprogramma's. Hoewel een interventieonderzoek naar kwaliteitsverbetering heeft aangetoond dat het handhaven van strakke preoperatieve glykemische controle de postoperatieve glykemische controle verbetert, is het niet bekend of dit de algehele postoperatieve morbiditeit vermindert. Verder is het onbekend of bepaalde anesthesietechnieken kunnen worden geassocieerd met betere of slechtere resultaten na een grote niet-cardiale operatie.