Perioperatiivisen hoidon hallinta ja tulokset eurooppalaisten diabetespotilaiden keskuudessa

Diabeteksen ilmaantuvuus lisääntyy maailmanlaajuisesti, myös Euroopassa. Euroopassa on arviolta 20 miljoonaa diabeetikkoa, mikä todennäköisesti kasvaa, mikä lisää yhteiskunnallisia vaatimuksia eurooppalaisille terveyspalveluille. Diabeetikoille tehdään todennäköisemmin kirurgisia toimenpiteitä kuin tavallisella väestöllä. On olemassa uskottavia patofysiologiaa ja kliinisiä mekanismeja, joiden mukaan diabeetikoilla on lisääntynyt postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Kun leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyy väestössä, ne lisäävät kuolleisuutta tai suurentavat vakavien haitallisten sydän- ja verisuonitapahtumien (sydäninfarkti, aivoverisuonionnettomuus, keuhkoembolia) riskiä 30 päivän kuluttua ja jopa vuoden kuluttua. Lisäksi diabetes on itsenäinen riskitekijä leikkauskohdan infektioille.

Eri maiden käytännön ohjeissa on vaihtelua suureen leikkaukseen saavien diabeetikkojen perioperatiivisessa hoidossa, mutta tätä ei ole dokumentoitu laajasti. Kun otetaan huomioon ohjeiden moninaisuus ja erilaiset suositukset, ei ole yllättävää, että "todellisen" kliinisen käytännön vaihtelu suun kautta otettavien verensokeria alentavien lääkkeiden ja insuliinihoidon perioperatiivisessa hoidossa on havaittu sellaisissa auditoinneissa kuin National Confidential Inquiry of Patient Excome and Death (NCEPOD).

Lisäksi, vaikka tiedetään, että diabeetikoilla on lisääntynyt riski saada leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, tätä ei ole äskettäin arvioitu, etenkään perioperatiivisen hoidon jatkuvan kehityksen, kuten tehostetun toipumisohjelman, valossa. Vaikka laatua parantava interventiotutkimus on osoittanut, että tiukan preoperatiivisen glukoositasapainon ylläpitäminen parantaa leikkauksen jälkeistä glukoositasapainoa, ei tiedetä, vähentääkö tämä leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta. Lisäksi ei tiedetä, voivatko tietyt anestesiatekniikat liittyä parempiin tai huonompiin tuloksiin suuren ei-sydänleikkauksen jälkeen.