Hantering och resultat av perioperativ vård bland europeiska diabetespatienter

Incidensen av diabetes ökar globalt, även inom Europa. Det finns uppskattningsvis 20 miljoner diabetespatienter i Europa, vilket sannolikt kommer att öka, vilket kommer att öka samhällets krav på europeiska hälsotjänster. Diabetespatienter är mer benägna att genomgå kirurgiska ingrepp än befolkningen i allmänhet. Det finns troliga patofysiologi och kliniska mekanismer som gör att diabetiker löper ökad risk för postoperativa komplikationer. När postoperativa komplikationer uppstår i den allmänna befolkningen ökar de dödligheten eller ökar risken för allvarliga kardiovaskulära händelser (hjärtinfarkt, cerebrovaskulär olycka, lungemboli) efter 30 dagar och upp till ett år senare. Dessutom är diabetes en oberoende riskfaktor för infektioner på operationsställen.

Det finns variationer i praktiken i olika länder i den perioperativa handläggningen av diabetespatienter som genomgår större operationer, men detta har inte dokumenterats i stor skala. Med tanke på mångfalden av riktlinjer och olika rekommendationer är det föga förvånande att variationen i "verkliga" klinisk praxis med avseende på perioperativ hantering av orala antihyperglykemiska läkemedel och insulinterapi har noterats i granskningar som National Confidential Inquiry in Patient Outcome and Death (NCEPOD).

Vidare, även om det är känt att diabetespatienter löper ökad risk för postoperativa komplikationer, har detta inte nyligen utvärderats, särskilt i ljuset av pågående utveckling inom perioperativ vård, såsom Enhanced Recovery Programs. Medan en kvalitetsförbättringsinterventionsstudie har visat att en strikt preoperativ glykemisk kontroll förbättrar den postoperativa glykemiska kontrollen, är det inte känt om detta minskar postoperativ sjuklighet totalt sett. Vidare är det okänt om vissa anestesitekniker kan vara associerade med bättre eller sämre resultat efter större icke-hjärtkirurgi.