Manejo e resultados dos cuidados perioperatórios entre pacientes diabéticos europeus

A incidência de diabetes está aumentando globalmente, inclusive na Europa. Estima-se que haja 20 milhões de pacientes diabéticos na Europa, o que provavelmente aumentará, aumentando assim as demandas da sociedade sobre os serviços de saúde europeus. Pacientes diabéticos são mais propensos a ter intervenções cirúrgicas do que a população em geral. Existem mecanismos fisiopatológicos e clínicos plausíveis de que os diabéticos apresentam maior risco de complicações pós-operatórias. Quando as complicações pós-operatórias ocorrem na população em geral, elas aumentam a mortalidade ou aumentam o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (Infarto do Miocárdio, Acidente Vascular Encefálico, Embolia Pulmonar) em 30 dias e até um ano depois. Além disso, o diabetes é um fator de risco independente para infecções de sítio cirúrgico.

Há variação nas diretrizes práticas em diferentes países no manejo perioperatório de pacientes diabéticos submetidos a cirurgias de grande porte, mas isso não foi documentado em grande escala. Dada a multiplicidade de diretrizes e recomendações divergentes, não é surpreendente que a variabilidade da prática clínica do 'mundo real' em relação ao manejo perioperatório de medicamentos anti-hiperglicêmicos orais e terapia com insulina tenha sido observada em auditorias como a National Confidential Inquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD).

Além disso, embora se reconheça que os pacientes diabéticos correm maior risco de complicações pós-operatórias, isso não foi avaliado recentemente, especialmente à luz dos desenvolvimentos em andamento nos cuidados perioperatórios, como Programas de Recuperação Aprimorada. Embora um estudo de intervenção de melhoria da qualidade tenha mostrado que a manutenção de um controle glicêmico pré-operatório rigoroso melhora o controle glicêmico pós-operatório, não se sabe se isso reduz a morbidade pós-operatória em geral. Além disso, não se sabe se certas técnicas anestésicas podem estar associadas a resultados melhores ou piores após cirurgia não cardíaca de grande porte.