Gestione e risultati delle cure perioperatorie tra i pazienti diabetici europei

L'incidenza del diabete è in aumento a livello globale, anche in Europa. Ci sono circa 20 milioni di pazienti diabetici in Europa, che è probabile che aumentino, aggiungendo così alle richieste della società sui servizi sanitari europei. I pazienti diabetici hanno maggiori probabilità di subire interventi chirurgici rispetto alla popolazione generale. Ci sono fisiopatologia plausibile e meccanismi clinici che i diabetici sono ad aumentato rischio di complicanze postoperatorie. Quando le complicanze postoperatorie si verificano nella popolazione generale, aumentano la mortalità o aumentano il rischio di eventi cardiovascolari avversi maggiori (infarto miocardico, incidente cerebrovascolare, embolia polmonare) a 30 giorni e fino a un anno dopo. Inoltre, il diabete è un fattore di rischio indipendente per le infezioni del sito chirurgico.

Esistono differenze nelle linee guida pratiche nei diversi paesi nella gestione perioperatoria dei pazienti diabetici sottoposti a chirurgia maggiore, ma ciò non è stato documentato su larga scala. Data la molteplicità di linee guida e raccomandazioni diverse, non sorprende che la variabilità della pratica clinica "reale" per quanto riguarda la gestione perioperatoria dei farmaci antiiperglicemici orali e della terapia insulinica sia stata notata in audit come la National Confidential Inquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD).

Inoltre, sebbene sia riconosciuto che i pazienti diabetici sono a maggior rischio di complicanze postoperatorie, ciò non è stato valutato di recente, soprattutto alla luce degli sviluppi in corso nell'assistenza perioperatoria, come i programmi di miglioramento del recupero. Mentre uno studio di intervento per il miglioramento della qualità ha dimostrato che il mantenimento di uno stretto controllo glicemico preoperatorio migliora il controllo glicemico postoperatorio, non è noto se ciò riduca la morbilità postoperatoria in generale. Inoltre, non è noto se determinate tecniche anestetiche possano essere associate a esiti migliori o peggiori dopo interventi di chirurgia maggiore non cardiaca.