Ledelse og resultater af perioperativ pleje blandt europæiske diabetespatienter

Forekomsten af ​​diabetes er stigende globalt, også i Europa. Der er anslået 20 millioner diabetespatienter i Europa, hvilket sandsynligvis vil stige og derved øge samfundets krav til europæiske sundhedstjenester. Diabetespatienter er mere tilbøjelige til at få kirurgiske indgreb end befolkningen generelt. Der er plausible patofysiologi og kliniske mekanismer for, at diabetikere har øget risiko for postoperative komplikationer. Når postoperative komplikationer opstår i den generelle befolkning, øger de dødeligheden eller øger risikoen for alvorlige kardiovaskulære hændelser (myokardieinfarkt, cerebrovaskulær ulykke, lungeemboli) efter 30 dage og op til et år senere. Derudover er diabetes en uafhængig risikofaktor for infektioner på operationsstedet.

Der er variation i praksisretningslinjer i forskellige lande i den perioperative behandling af diabetespatienter, der gennemgår større operationer, men dette er ikke dokumenteret i stor skala. I betragtning af mangfoldigheden af ​​retningslinjer og forskellige anbefalinger er det ikke overraskende, at variationen i klinisk praksis i den 'virkelige verden' med hensyn til perioperativ behandling af orale antihyperglykæmiske medicin og insulinterapi er blevet bemærket i audits såsom National Confidential Inquiry in Patient Outcome and Death (NCEPOD).

Yderligere, selvom det erkendes, at diabetespatienter har øget risiko for postoperative komplikationer, er dette ikke blevet evalueret for nylig, især i lyset af den igangværende udvikling inden for perioperativ behandling, såsom Enhanced Recovery Programmer. Mens et kvalitetsforbedringsinterventionsstudie har vist, at opretholdelse af stram præoperativ glykæmisk kontrol forbedrer den postoperative glykæmiske kontrol, vides det ikke, om dette reducerer den postoperative sygelighed generelt. Endvidere er det ukendt, om visse anæstesiteknikker kan være forbundet med bedre eller dårligere resultater efter større ikke-hjertekirurgi.