Zarządzanie i wyniki opieki okołooperacyjnej wśród europejskich pacjentów z cukrzycą

Częstość występowania cukrzycy wzrasta na całym świecie, w tym w Europie. Szacuje się, że w Europie żyje około 20 milionów pacjentów z cukrzycą, a liczba ta prawdopodobnie wzrośnie, zwiększając tym samym zapotrzebowanie społeczne na europejskie usługi zdrowotne. Pacjenci z cukrzycą są bardziej narażeni na interwencje chirurgiczne niż w populacji ogólnej. Istnieją wiarygodne mechanizmy patofizjologiczne i kliniczne wskazujące na zwiększone ryzyko powikłań pooperacyjnych u diabetyków. Gdy powikłania pooperacyjne występują w populacji ogólnej, zwiększają śmiertelność lub ryzyko poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych (zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, zatorowość płucna) w ciągu 30 dni i do roku później. Ponadto cukrzyca jest niezależnym czynnikiem ryzyka zakażeń miejsca operowanego.

W różnych krajach istnieją różnice w wytycznych dotyczących postępowania okołooperacyjnego u pacjentów z cukrzycą poddawanych poważnym operacjom, ale nie zostało to udokumentowane na dużą skalę. Biorąc pod uwagę mnogość wytycznych i różne zalecenia, nie jest zaskoczeniem, że zmienność „rzeczywistej” praktyki klinicznej w odniesieniu do okołooperacyjnego zarządzania doustnymi lekami przeciwhiperglikemicznymi i terapią insuliną została zauważona w audytach, takich jak National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD).

Ponadto, chociaż uznaje się, że pacjenci z cukrzycą są narażeni na zwiększone ryzyko powikłań pooperacyjnych, nie zostało to ostatnio ocenione, zwłaszcza w świetle trwających zmian w opiece okołooperacyjnej, takich jak programy wzmocnionego powrotu do zdrowia. Chociaż badanie interwencyjne dotyczące poprawy jakości wykazało, że utrzymywanie ścisłej kontroli glikemii przed operacją poprawia kontrolę glikemii po operacji, nie wiadomo, czy ogólnie zmniejsza to chorobowość pooperacyjną. Ponadto nie wiadomo, czy niektóre techniki anestezjologiczne mogą wiązać się z lepszymi lub gorszymi wynikami po dużych operacjach niekardiochirurgicznych.