Management und Ergebnisse der perioperativen Versorgung bei europäischen Diabetikern

Die Inzidenz von Diabetes nimmt weltweit zu, auch in Europa. Es gibt schätzungsweise 20 Millionen Diabetiker in Europa, Tendenz steigend und damit die gesellschaftlichen Anforderungen an die europäischen Gesundheitsdienste. Diabetiker haben häufiger chirurgische Eingriffe als die allgemeine Bevölkerung. Es gibt plausible pathophysiologische und klinische Mechanismen, dass Diabetiker einem erhöhten Risiko postoperativer Komplikationen ausgesetzt sind. Wenn postoperative Komplikationen in der Allgemeinbevölkerung auftreten, erhöhen sie die Sterblichkeit oder erhöhen das Risiko schwerer kardiovaskulärer Ereignisse (Myokardinfarkt, zerebrovaskulärer Unfall, Lungenembolie) nach 30 Tagen und bis zu einem Jahr später. Darüber hinaus ist Diabetes ein unabhängiger Risikofaktor für postoperative Wundinfektionen.

Es gibt Unterschiede in den Praxisrichtlinien in verschiedenen Ländern in der perioperativen Behandlung von Diabetespatienten, die sich einer größeren Operation unterziehen, aber dies wurde nicht in großem Umfang dokumentiert. Angesichts der Vielzahl von Richtlinien und unterschiedlichen Empfehlungen ist es nicht überraschend, dass in Audits wie der National Confidential Inquiry into Patient Outcome and Death eine Variabilität der klinischen Praxis in der „realen Welt“ in Bezug auf das perioperative Management oraler antihyperglykämischer Medikamente und der Insulintherapie festgestellt wurde (NCEPOD).

Obwohl bekannt ist, dass Diabetiker ein erhöhtes Risiko für postoperative Komplikationen haben, wurde dies in letzter Zeit nicht bewertet, insbesondere im Lichte laufender Entwicklungen in der perioperativen Versorgung, wie z. B. Enhanced Recovery Programmes. Während eine Interventionsstudie zur Qualitätsverbesserung gezeigt hat, dass die Aufrechterhaltung einer strengen präoperativen glykämischen Kontrolle die postoperative glykämische Kontrolle verbessert, ist nicht bekannt, ob dies die postoperative Morbidität insgesamt verringert. Darüber hinaus ist nicht bekannt, ob bestimmte Anästhesietechniken mit besseren oder schlechteren Ergebnissen nach größeren nicht-herzchirurgischen Eingriffen einhergehen.