Léčba zmeškaného potratu pomocí systému TRUCLEAR Tissue Removal System, studie proveditelnosti

Embryoskopie a fetoskopie se v posledních dvou desetiletích stále více používaly při léčbě zmeškaných potratů. To se provádí jednoduše transcervikální hysteroskopií během těhotenství. Skutečnost, že můžeme přímo vidět embryo v gestačním vaku, nám umožňuje dokumentovat a popsat morfologii plodu a zaznamenat různé anatomické malformace. Phillips et al (1) popsali v roce 2001 použití embryoscpy před evakuací dělohy u časně zmeškaných potratů za účelem diagnostiky anatomických malformací a umožnění odběru vzorků fetálních tkání pro genetické testování. Tato skupina také prokázala, že pacientky s opakovanou ztrátou těhotenství mají v cytogenetické analýze větší pravděpodobnost, že budou mít morfologicky normální embrya a menší aneuploidii (2). Použití fetální tkáně získané při embryoskopii umožňuje přesnější genetické testování a diagnostiku a snižuje množství mateřských buněk ve vzorku (3).

Hysteroskopická morcelace byla používána pro extrakci intrauterinní tkáně již více než 20 let. Bylo prokázáno, že hysteroskopické morcelátory umožňují rychlou a kompletní resekci polypů, myomů, děložních přepážek a zadržených produktů početí (4). Tyto nástroje používají rotační čepel a sací systém, který umožňuje odebrání vzorku za přímé hysteroskopické vizualizace. Ve srovnání se standardní resektoskopickou technikou použití hysteroskopických morcelátorů pravděpodobně šetří čas a umožňuje úplnější odstranění vzorku [4].

Použití hysteroskopického morcelátoru k resekci fetální tkáně u časně zmeškaných potratů se může ukázat jako prospěšné oproti standardní slepé dilataci a kyretáži, která se v současnosti používá k léčbě tohoto stavu. Tato technika může umožnit selektivní zacílení na fetální tkáň, a tím snížit poškození způsobené traumatem celé děložní dutiny. V nedávném systematickém přehledu (5) se míra intrauterinních adhezí po D&C pro zmeškané potraty pohybovala mezi 16 až 21 procenty. Tato technika byla hodnocena v jednom případě u ženy s předchozím Ashremanovým syndromem a byla shledána jako proveditelná, ačkoli autoři uvádějí, že viditelnost byla špatná při resekci místa implantace kvůli vysoké vaskularizaci (6).

Primárním cílem současné studie je posouzení proveditelnosti embryolýzy – resekce časně zmeškaného potratu pomocí hysteroskopického morcellátoru Truclear 8 mm.

Sekundární cíle zahrnují četnost komplikací, neúplné odstranění a intrauterinní adheze.

V této pilotní studii proveditelnosti předpokládáme, že systém 8mm Truclear Morcellator bude schopen dosáhnout úplné evakuace děložní dutiny. Provádí se pod přímou vizualizací a zaměřuje se pouze na místo implantace, čímž se snižuje možnost dalších intrauterinních adhezí.

1. Philipp T, Kalousek DK. Transcervikální embryoskopie u zmeškaného potratu. J Assist Reprod Genet. 2001 květen;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Transcervikální embryoskopické a cytogenetické nálezy odhalují výrazné rozdíly v primární a sekundární recidivující těhotenské ztrátě. Fertil Steril. leden 2017;107(1):144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016, 12. října.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Molekulární analýza produktů početí získaných hysteroembryoskopií od neplodných párů. J Assist Reprod Genet. květen 2015;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015, 17. března.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Hysteroskopická morcellace versus resekce pro léčbu lézí děložní dutiny: Systematický přehled a metaanalýza. Minimálně invazivní gynekol. 2016 září-říjen;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 2016, 7. května.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Prevalence intrauterinních adhezí po ukončení těhotenství: systematický přehled. Eur J Antikoncepce Reprod Health Care. Srpen 2016;21(4):329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Použití hysteroskopického morcellátoru k resekci potratu u ženy s recidivujícím Ashermanovým syndromem. J Miniinvazivní gynekol. 2014 listopad-prosinec;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 24. května.