Traitement des fausses couches manquées avec le système d'élimination des tissus TRUCLEAR, une étude de faisabilité

L'embryoscopie et la fœtoscopie ont été de plus en plus utilisées dans le traitement des avortements manqués au cours des deux dernières décennies. Cela se fait simplement par hystéroscopie transcervicale pendant la grossesse. Le fait de pouvoir visualiser directement l'embryon dans le sac gestationnel nous permet de documenter et de décrire la morphologie fœtale et de noter différentes malformations anatomiques. Phillips et al (1) ont décrit en 2001 l'utilisation de l'embryoscopie avant l'évacuation de l'utérus lors d'avortements précoces manqués afin de diagnostiquer des malformations anatomiques et de permettre le prélèvement de tissus fœtaux pour des tests génétiques. Ce groupe avait également démontré que les patientes avec des pertes de grossesse répétées sont plus susceptibles d'avoir des embryons morphologiquement normaux et moins d'aneuploïdie dans l'analyse cytogénétique (2). L'utilisation de tissu fœtal obtenu en embryoscopie permet un test et un diagnostic génétiques plus précis et réduit la quantité de cellules maternelles dans l'échantillon (3).

Le morcellement hystéroscopique était utilisé pour l'extraction de tissu intra-utérin depuis plus de 20 ans. Il a été démontré que les morcellateurs hystéroscopiques permettent une résection rapide et complète des polypes, des fibromes, des cloisons utérines et des produits de conception retenus (4). Ces instruments utilisent une lame rotative et un système d'aspiration qui permet le retrait de l'échantillon sous visualisation hystéroscopique directe. Par rapport à la technique résectoscopique standard, l'utilisation de morcellateurs hystéroscopiques fait probablement gagner du temps et permet un retrait plus complet de l'échantillon (4).

L'utilisation du morcellateur hystéroscopique pour la résection du tissu fœtal lors d'avortements précoces manqués pourrait s'avérer bénéfique par rapport à la dilatation et au curetage à l'aveugle standard actuellement utilisés pour traiter cette affection. Cette technique pourrait permettre un ciblage sélectif du tissu fœtal, diminuant ainsi les dommages causés par un traumatisme à l'ensemble de la cavité utérine. Dans une revue systématique récente (5), le taux d'adhérences intra-utérines après curetage pour avortement manqué variait entre 16 et 21 %. Cette technique a été évaluée dans un cas pour une femme ayant un antécédent de syndrome d'Ashreman et s'est avérée réalisable bien que les auteurs déclarent que la visibilité était mauvaise lors de la résection du site d'implantation en raison d'une vascularisation élevée (6).

L'objectif principal de l'étude actuelle est d'évaluer la faisabilité de l'embryolyse - résection d'un avortement manqué précoce avec le morcellateur hystéroscopique Truclear 8 mm.

Les objectifs secondaires incluent le taux de complications, le retrait incomplet et les adhérences intra-utérines.

Dans cette étude de faisabilité pilote, nous émettons l'hypothèse que le système Truclear Morcellator de 8 mm sera en mesure de réaliser une évacuation complète de la cavité utérine. Effectué sous visualisation directe et concentré uniquement sur le site d'implantation, réduisant ainsi le potentiel d'adhérences intra-utérines supplémentaires.

1. Philipp T, Kalousek DK. Embryoscopie transcervicale dans les avortements manqués. J Assist Reprod Genet. 2001 mai;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Les découvertes embryoscopiques et cytogénétiques transcervicales révèlent des différences distinctives dans les pertes de grossesse récurrentes primaires et secondaires. Fertil Stéril. 2017 janvier;107(1):144-149. doi : 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Publication en ligne du 12 octobre 2016.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Analyse moléculaire des produits de conception obtenus par hystéroembryoscopie de couples infertiles. J Assist Reprod Genet. 2015 mai;32(5):839-48. doi : 10.1007/s10815-015-0460-z. Publication en ligne du 17 mars 2015.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Morcellation hystéroscopique versus résection pour le traitement des lésions cavitaires utérines : une revue systématique et une méta-analyse. Minim Invasive Gynécol. 2016 septembre-octobre;23(6):867-77. doi : 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Publication en ligne du 7 mai 2016.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Prévalence des adhérences intra-utérines après interruption de grossesse : une revue systématique. Eur J Contracept Reprod Soins de santé. 2016 août;21(4):329-35. doi : 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Utilisation d'un morcellateur hystéroscopique pour réséquer une fausse couche chez une femme atteinte du syndrome d'Asherman récurrent. J Minim Invasive Gynecol. 2014 novembre-décembre ;21(6):1118-20. doi : 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Publication en ligne le 24 mai 2014.