Leczenie nieudanego poronienia za pomocą systemu usuwania tkanek TRUCLEAR, studium wykonalności

Embrioskopia i fetoskopia były coraz częściej stosowane w leczeniu nieudanych aborcji w ciągu ostatnich dwóch dekad. Odbywa się to po prostu przez histeroskopię przezszyjkową podczas ciąży. Fakt, że możemy bezpośrednio zobaczyć zarodek w worku ciążowym, pozwala nam udokumentować i opisać morfologię płodu oraz zauważyć różne wady anatomiczne. Phillips i wsp. (1) opisali w 2001 r. zastosowanie embrioskopii przed ewakuacją macicy we wczesnych przerwanych aborcjach w celu zdiagnozowania wad anatomicznych i umożliwienia pobrania próbek tkanek płodu do badań genetycznych. Ta grupa wykazała również, że pacjentki z powtarzającą się utratą ciąży częściej mają morfologicznie prawidłowe zarodki i mniej aneuploidii w analizie cytogenetycznej (2). Wykorzystanie tkanki płodowej uzyskanej podczas embrioskopii pozwala na dokładniejsze badanie i diagnostykę genetyczną oraz zmniejsza ilość komórek matczynych w materiale (3).

Histeroskopowa morcelacja była stosowana do ekstrakcji tkanki wewnątrzmacicznej od ponad 20 lat. Wykazano, że morcelatory histeroskopowe umożliwiają szybką i całkowitą resekcję polipów, mięśniaków, przegród macicy i zatrzymanych produktów zapłodnienia (4). Instrumenty te wykorzystują obracające się ostrze i system ssący, który umożliwia pobranie preparatu pod bezpośrednią wizualizacją histeroskopową. W porównaniu ze standardową techniką resektoskopową użycie morcelatorów histeroskopowych prawdopodobnie oszczędza czas i pozwala na pełniejsze usunięcie preparatu (4).

Zastosowanie morcelatora histeroskopowego do resekcji tkanki płodowej we wczesnych poronionych poronieniach może okazać się korzystniejsze w porównaniu ze standardowym ślepym rozszerzeniem i łyżeczkowaniem stosowanymi obecnie w leczeniu tego schorzenia. Ta technika może pozwolić na selektywne celowanie w tkankę płodu, zmniejszając w ten sposób uszkodzenia spowodowane urazem całej jamy macicy. W niedawnym przeglądzie systematycznym (5) wskaźnik zrostów wewnątrzmacicznych po D&C w przypadku nieudanych aborcji wahał się od 16 do 21 procent. Technika ta została oceniona w jednym przypadku u kobiety z wcześniejszym zespołem Ashremana i okazała się wykonalna, chociaż autorzy twierdzą, że widoczność podczas resekcji miejsca implantacji była słaba ze względu na duże unaczynienie (6).

Głównym celem niniejszego badania jest ocena wykonalności embriolizy - resekcji wczesnej nieudanej aborcji za pomocą histeroskopowego morcelatora Truclear 8 mm.

Do celów drugorzędnych należą częstość powikłań, niecałkowite usunięcie i zrosty wewnątrzmaciczne.

W tym pilotażowym studium wykonalności stawiamy hipotezę, że system Truclear Morcellator 8 mm będzie w stanie osiągnąć pełną ewakuację jamy macicy. Wykonywana pod bezpośrednią wizualizacją i skupiona wyłącznie na miejscu implantacji, zmniejszając w ten sposób możliwość dalszych zrostów wewnątrzmacicznych.

1. Philipp T, Kalousek DK. Embrioskopia przezszyjkowa w przypadku nieudanej aborcji. J Assist Reprod Genet. 2001 maj;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Wyniki badań embriologicznych i cytogenetycznych przezszyjkowych ujawniają wyraźne różnice w pierwotnej i wtórnej nawracającej utracie ciąży. Zapłodnij sterylnie. Styczeń 2017;107(1):144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016 12 października.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Analiza molekularna produktów poczęcia uzyskanych metodą histeroembrioskopii od niepłodnych par. J Assist Reprod Genet. Maj 2015;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 17 marca.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Morcelacja histeroskopowa a resekcja w leczeniu zmian w jamie macicy: przegląd systematyczny i metaanaliza. Minim Inwazyjny Gynecol. 2016 wrzesień-październik;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 2016 7 maja.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Częstość występowania zrostów wewnątrzmacicznych po przerwaniu ciąży: przegląd systematyczny. Eur J Contracept Reprod Opieka zdrowotna. 2016 sierpnia;21(4):329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Zastosowanie histeroskopowego morcelatora do resekcji poronienia u kobiety z nawracającym zespołem Ashermana. J Minim Invasive Gynecol. 2014 listopad-grudzień;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 24 maja.