Elmulasztott vetélés kezelése TRUCLEAR szöveteltávolító rendszerrel, megvalósíthatósági tanulmány

Az embrioszkópiát és a fetoszkópiát az elmúlt két évtizedben egyre gyakrabban alkalmazták az elmulasztott abortuszok kezelésére. Ezt egyszerűen transzcervikális hiszteroszkópiával végezzük a terhesség alatt. Az a tény, hogy közvetlenül megtekinthetjük az embriót a terhességi zsákban, lehetővé teszi a magzati morfológia dokumentálását és leírását, valamint a különböző anatómiai rendellenességek észlelését. Phillips és munkatársai (1) 2001-ben leírták az embrioszkópia alkalmazását a méh evakuálása előtt korai elmulasztott abortuszok esetén az anatómiai rendellenességek diagnosztizálására és a magzati szövetekből történő mintavétel lehetőségére genetikai vizsgálat céljából. Ez a csoport azt is bebizonyította, hogy az ismétlődő terhesség-kiesésben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel rendelkeznek morfológiailag normális embriókkal és kisebb aneuploidiával a citogenetikai elemzésben (2). Az embrioszkópiával nyert magzati szövet felhasználása pontosabb genetikai vizsgálatot és diagnózist tesz lehetővé, és csökkenti az anyai sejtek mennyiségét a mintában (3).

A hiszteroszkópos morcellációt több mint 20 éve alkalmazták méhen belüli szövetek kivonására. Kimutatták, hogy a hiszteroszkópos morcellátorok lehetővé teszik a polipok, miómák, a méhszeptumok és a fogamzás során megmaradt termékek gyors és teljes eltávolítását (4). Ezek a műszerek forgó pengét és szívórendszert használnak, amely lehetővé teszi a minta eltávolítását közvetlen hiszteroszkópos vizualizáció mellett. A szabványos resectoscopos technikával összehasonlítva a hiszteroszkópos morcellátorok használata valószínűleg időt takarít meg, és lehetővé teszi a minta teljesebb eltávolítását (4).

A hiszteroszkópos morcellátor használata a magzati szövet reszekciójára korai elmulasztott abortuszok esetén előnyösnek bizonyulhat az ezen állapot kezelésére jelenleg alkalmazott szokásos vaktágítással és küretázással szemben. Ez a technika lehetővé teheti a magzati szövetek szelektív célzását, ezáltal csökkentve a trauma által okozott károsodást a teljes méhüregben. Egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintésben (5) az elmulasztott abortuszok miatti D&C után a méhen belüli összenövések aránya 16-21 százalék között mozgott. Ezt a technikát egy esetben egy korábban Ashreman-szindrómában szenvedő nő esetében értékelték, és megvalósíthatónak találták, bár a szerzők azt állítják, hogy a láthatóság rossz volt a beültetés helyének reszekciója során a magas vaszkularizáció miatt (6).

A jelen tanulmány elsődleges célja az embriolízis – a korai elmulasztott abortusz reszekciója – megvalósíthatóságának felmérése a Truclear 8 mm-es hiszteroszkópos morcellátorral.

A másodlagos célok közé tartozik a szövődmények aránya, a hiányos eltávolítás és az intrauterin összenövések.

Ebben a kísérleti megvalósíthatósági tanulmányban azt feltételezzük, hogy a 8 mm-es Truclear Morcellator rendszer képes lesz a méhüreg teljes evakuálására. Közvetlen vizualizáció mellett, csak a beültetés helyére fókuszálva, így csökkentve a további méhen belüli összenövések lehetőségét.

1. Philipp T, Kalousek DK. Transcervicalis embrioszkópia elmulasztott abortuszban. J Assist Reprod Genet. 2001. május;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. A transzcervikális embrioszkópos és citogenetikai leletek megkülönböztető különbségeket mutatnak az elsődleges és másodlagos visszatérő terhesség elvesztésében. Fertil Steril. 2017. január;107(1):144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016, október 12.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. A meddő pároktól származó hysteroembryoscopy-val nyert fogamzástermékek molekuláris elemzése. J Assist Reprod Genet. 2015. május;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 március 17.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. A hiszteroszkópos morcelláció és a reszekció a méhüreg elváltozásainak kezelésére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Minim Invazív Gynecol. 2016. szept-okt.;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 2016 május 7.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. A méhen belüli összenövések prevalenciája a terhesség megszakítása után: szisztematikus áttekintés. Eur J Fogamzásgátlás Reprod Egészségügy. 2016. augusztus;21(4):329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Hysteroscopic morcellator használata visszatérő Asherman-szindrómában szenvedő nő vetélésének reszekciójára. J Minim Invazív Gynecol. 2014. nov-dec.;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 május 24.