Behandling av missat missfall med TRUCLEAR vävnadsborttagningssystem, en genomförbarhetsstudie

Embryoskopi och fetoskopi har använts alltmer vid behandling av missade aborter under de senaste två decennierna. Detta görs helt enkelt genom transcervikal hysteroskopi under graviditeten. Det faktum att vi direkt kan se embryot i graviditetssäcken gör att vi kan dokumentera och beskriva fostermorfologin och notera olika anatomiska missbildningar. Phillips et al (1) beskrev 2001 användningen av embryoskopi före evakuering av livmodern vid tidiga missade aborter för att diagnostisera anatomiska missbildningar och för att tillåta provtagning av fostervävnaden för genetisk testning. Denna grupp hade också visat att patienter med upprepad graviditetsförlust är mer benägna att ha morfologiskt normala embryon och mindre aneuploidi vid cytogenetisk analys (2). Användningen av fostervävnad som erhållits vid embryoskopi möjliggör en mer exakt genetisk testning och diagnos och minskar mängden maternala celler i provet (3).

Hysteroskopisk morcellation hade använts för intrauterin vävnadsextraktion i över 20 år. Hysteroskopiska morcellatorer har visat sig möjliggöra snabb och fullständig resektion av polyper, myom, uterus septa och kvarhållna befruktningsprodukter (4). Dessa instrument använder ett roterande blad och ett sugsystem som gör det möjligt att ta bort provet under direkt hysteroskopisk visualisering. Jämfört med standardresektoskopisk teknik sparar användningen av hysteroskopiska morcellatorer troligen tid och möjliggör mer fullständigt avlägsnande av provet (4).

Användning av den hysteroskopiska morcellatorn för resektion av fostervävnaden vid tidiga missade aborter kan visa sig vara fördelaktigt jämfört med den vanliga blinda dilatation och curettage som för närvarande används för att behandla detta tillstånd. Denna teknik kan möjliggöra selektiv inriktning av fostervävnaden och därmed minska skadan orsakad av trauma på hela livmoderhålan. I en nyligen genomförd systematisk översikt (5) varierade frekvensen av intrauterina sammanväxningar efter D&C för missade aborter mellan 16 och 21 procent. Denna teknik utvärderades i ett fall för en kvinna med tidigare Ashremans syndrom och visade sig vara genomförbar även om författarna konstaterar att sikten var dålig vid resektering av implantationsstället på grund av hög vaskularisering (6).

Det primära syftet med den aktuella studien är att bedöma genomförbarheten av embryolys - resektion av en tidig missad abort med Truclear 8 mm hysteroskopisk morcellator.

Sekundära mål inkluderar graden av komplikationer, ofullständig borttagning och intrauterina sammanväxningar.

I den här pilotstudien antar vi att 8 mm Truclear Morcellator-systemet kommer att kunna uppnå full evakuering av livmoderhålan. Utförs under direkt visualisering och fokuserar endast på implantationsstället, vilket minskar risken för ytterligare intrauterina vidhäftningar.

1. Philipp T, Kalousek DK. Transcervikal embryoskopi vid missad abort. J Assist Reprod Genet. 2001 maj;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Transcervikala embryoskopiska och cytogenetiska fynd avslöjar distinkta skillnader i primär och sekundär återkommande graviditetsförlust. Fertil Steril. 2017 Jan;107(1):144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016 12 oktober.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Molekylär analys av befruktningsprodukter erhållna genom hysteroembryoskopi från infertila par. J Assist Reprod Genet. 2015 maj;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 17 mars.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Hysteroscopic Morcellation Versus Resection for Treatment of Uterine Kavitary Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis. Minim Invasiv Gynecol. 2016 sep-okt;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 2016 7 maj.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Prevalens av intrauterina sammanväxningar efter avslutad graviditet: en systematisk översikt. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2016 aug;21(4):329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Användning av en hysteroskopisk morcellator för att avlägsna missfall hos en kvinna med återkommande Ashermans syndrom. J Minim Invasiv Gynecol. 2014 nov-dec;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 24 maj.