Лечение замершей беременности с помощью системы удаления тканей TRUCLEAR, технико-экономическое обоснование

Эмбриоскопия и фетоскопия все чаще используются при лечении замершей беременности за последние два десятилетия. Это делается просто путем трансцервикальной гистероскопии во время беременности. Тот факт, что мы можем непосредственно видеть эмбрион в гестационном мешке, позволяет нам документировать и описывать морфологию плода и отмечать различные анатомические пороки развития. Phillips и коллеги (1) описали в 2001 г. использование эмбриоскопии перед опорожнением матки при замершей беременности на ранних сроках для диагностики анатомических пороков развития и получения образцов тканей плода для генетического тестирования. Эта группа также продемонстрировала, что пациентки с повторным невынашиванием чаще имеют морфологически нормальные эмбрионы и меньшую анеуплоидию при цитогенетическом анализе (2). Использование эмбриональной ткани, полученной при эмбриоскопии, позволяет проводить более точное генетическое тестирование и диагностику, а также уменьшает количество материнских клеток в образце (3).

Гистероскопическая морцелляция использовалась для извлечения внутриматочной ткани более 20 лет. Было показано, что гистероскопические морцелляторы позволяют быстро и полностью удалить полипы, миомы, маточные перегородки и остаточные продукты зачатия (4). В этих инструментах используется вращающееся лезвие и система всасывания, которая позволяет извлекать образец под прямой гистероскопической визуализацией. По сравнению со стандартной резектоскопической техникой использование гистероскопических морцелляторов, вероятно, экономит время и позволяет более полно удалить образец (4).

Использование гистероскопического морцеллятора для резекции ткани плода при замершей беременности на ранних сроках может оказаться более полезным по сравнению со стандартной слепой дилатацией и выскабливанием, используемыми в настоящее время для лечения этого состояния. Этот метод может позволить избирательно воздействовать на ткани плода, тем самым уменьшая повреждение, вызванное травмой всей полости матки. В недавнем систематическом обзоре (5) частота внутриматочных спаек после D&C по поводу замершей беременности колебалась от 16 до 21%. Этот метод был оценен в одном случае у женщины с синдромом Ашремана в анамнезе и оказался выполнимым, хотя авторы утверждают, что видимость была плохой при резекции места имплантации из-за высокой васкуляризации (6).

Основной целью настоящего исследования является оценка возможности проведения эмбриолиза – резекции замершей беременности на ранних сроках с помощью гистероскопического морцеллятора Truclear 8 мм.

Вторичные цели включают частоту осложнений, неполное удаление и внутриматочные спайки.

В этом экспериментальном технико-экономическом обосновании мы предполагаем, что 8-миллиметровая система Truclear Morcellator сможет обеспечить полную эвакуацию полости матки. Выполняется под прямой визуализацией и фокусируется только на месте имплантации, что снижает вероятность дальнейших внутриматочных спаек.

1. Филипп Т., Калоусек Д.К. Трансцервикальная эмбриоскопия при замершей беременности. J Assist Reprod Genet. 2001 Май; 18 (5): 285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Трансцервикальные эмбриоскопические и цитогенетические данные выявляют отличительные различия в первичном и вторичном невынашивании беременности. Фертил Стерил. 2017 Январь; 107 (1): 144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016 12 октября.
3. Кампос-Галиндо I1, Гарсия-Эрреро С., Мартинес-Конехеро Х.А., Ферро Х., Симон С., Рубио С. Молекулярный анализ продуктов зачатия, полученных с помощью гистероэмбриоскопии у бесплодных пар. J Assist Reprod Genet. 2015 май; 32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 17 марта.
4. Шазли С.А., Лафлин-Томмазо С.К., Брейткопф Д.М., Хопкинс М.Р., Бернетт Т.Л., Грин И.К., Фаррелл А.М., Мурад М.Х., Фамуйиде А.О. Гистероскопическая морцелляция в сравнении с резекцией при лечении полостных поражений матки: систематический обзор и метаанализ. Миниинвазивный гинекол. 2016 сен-октябрь;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Эпаб 2016 7 мая.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Распространенность внутриматочных спаек после прерывания беременности: систематический обзор. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2016 авг; 21 (4): 329-35. дои: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Использование гистероскопического морцеллятора для резекции выкидыша у женщины с рецидивирующим синдромом Ашермана. J Миним инвазивный гинекол. 2014 ноябрь-декабрь; 21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Эпаб 2014 24 мая.