Tratamiento del aborto espontáneo retenido con el sistema de extracción de tejido TRUCLEAR, un estudio de viabilidad

La embrioscopía y la fetoscopía se han usado cada vez más en el tratamiento de abortos retenidos en las últimas dos décadas. Esto se hace simplemente por histeroscopia transcervical durante el embarazo. El hecho de que podamos visualizar directamente el embrión en el saco gestacional nos permite documentar y describir la morfología fetal y observar diferentes malformaciones anatómicas. Phillips et al (1) describieron en 2001 el uso de embrioscopía antes de la evacuación del útero en abortos fallidos tempranos para diagnosticar malformaciones anatómicas y permitir la toma de muestras de los tejidos fetales para pruebas genéticas. Este grupo también había demostrado que las pacientes con pérdida repetida del embarazo tienen más probabilidades de tener embriones morfológicamente normales y menos aneuploidía en el análisis citogenético (2). El uso de tejido fetal obtenido en embrioscopía permite realizar pruebas y diagnósticos genéticos más precisos y reduce la cantidad de células maternas en la muestra (3).

La morcelación histeroscópica se ha utilizado para la extracción de tejido intrauterino durante más de 20 años. Se ha demostrado que los fragmentadores histeroscópicos permiten la resección rápida y completa de pólipos, fibromas, tabiques uterinos y productos de la concepción retenidos (4). Estos instrumentos utilizan una cuchilla giratoria y un sistema de succión que permite la extracción de la muestra bajo visualización histeroscópica directa. Cuando se compara con la técnica estándar de resectoscopia, el uso de morceladores histeroscópicos probablemente ahorra tiempo y permite una extracción más completa de la muestra (4).

El uso del morcelador histeroscópico para la resección del tejido fetal en los abortos retenidos tempranos podría resultar beneficioso sobre la dilatación y el legrado a ciegas estándar que se usan actualmente para tratar esta afección. Esta técnica podría permitir la orientación selectiva del tejido fetal, disminuyendo así el daño causado por el traumatismo en toda la cavidad uterina. En una revisión sistemática reciente (5), la tasa de adherencias intrauterinas después de dilatación y legrado por abortos retenidos osciló entre el 16 y el 21 por ciento. Esta técnica se evaluó en un caso de una mujer con síndrome de Ashreman previo y se encontró que era factible aunque los autores afirman que la visibilidad era mala al resecar el sitio de implantación debido a la alta vascularización (6).

El objetivo principal del estudio actual es evaluar la viabilidad de la embriolisis: resección de un aborto fallido temprano con el fragmentador histeroscópico Truclear de 8 mm.

Los objetivos secundarios incluyen la tasa de complicaciones, la extracción incompleta y las adherencias intrauterinas.

En este estudio de viabilidad piloto, planteamos la hipótesis de que el sistema Truclear Morcellator de 8 mm podrá lograr la evacuación completa de la cavidad uterina. Se realiza bajo visualización directa y se enfoca solo en el sitio de implantación, lo que reduce el potencial de adherencias intrauterinas adicionales.

1. Philipp T, Kalousek DK. Embrioscopía transcervical en aborto retenido. J Ayudar a Reprod Genet. 2001 mayo; 18 (5): 285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Los hallazgos embrioscópicos y citogenéticos transcervicales revelan diferencias distintivas en la pérdida recurrente del embarazo primaria y secundaria. Fértil estéril. 2017 enero; 107 (1): 144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016 12 de octubre.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Análisis molecular de productos de la concepción obtenidos por histeroembrioscopia de parejas infértiles. J Ayudar a Reprod Genet. 2015 mayo;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 17 de marzo.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Morcelación histeroscópica versus resección para el tratamiento de lesiones cavitarias uterinas: revisión sistemática y metanálisis. Minim Invasive Gynecol. 2016 septiembre-octubre;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Edición electrónica del 7 de mayo de 2016.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Prevalencia de adherencias intrauterinas después de la interrupción del embarazo: una revisión sistemática. Eur J Anticoncept Reprod Health Care. 2016 agosto; 21 (4): 329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Uso de un morcelador histeroscópico para resecar el aborto espontáneo en una mujer con síndrome de Asherman recurrente. J Minim Invasive Gynecol. 2014 noviembre-diciembre;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 24 de mayo.