TRUCLEAR組織除去システムによる見逃された流産の治療、実現可能性研究

過去 20 年間、中絶を逃した場合の治療に、胚鏡検査と胎児鏡検査がますます使用されるようになりました。 これは、妊娠中の経子宮頸管子宮鏡検査によって簡単に行われます。 胎嚢内の胚を直接見ることができるという事実により、胎児の形態を文書化して説明し、さまざまな解剖学的奇形に注意することができます。 Phillips ら (1) は 2001 年に、解剖学的奇形を診断し、遺伝子検査のための胎児組織のサンプリングを可能にするために、初期流産で子宮を除去する前に胚検査を使用することを説明しました。 このグループはまた、流産を繰り返した患者は形態学的に正常な胚を持つ可能性が高く、細胞遺伝学的分析で異数性が少ないことを示しました(2)。 胚鏡検査で得られた胎児組織を使用すると、より正確な遺伝子検査と診断が可能になり、標本中の母体細胞の量が減少します (3)。

子宮鏡による細切は、20 年以上にわたって子宮内組織の抽出に使用されてきました。 子宮鏡検査による細切器は、ポリープ、筋腫、子宮中隔、および受胎産物の保持物を迅速かつ完全に切除できることが示されています (4)。 これらの器具は、回転ブレードと吸引システムを使用しており、直接子宮鏡検査下で標本を取り除くことができます。 標準的な切除鏡検査法と比較すると、子宮鏡検査用細切器の使用はおそらく時間を節約し、標本をより完全に除去することができます (4)。

初期流産の胎児組織の切除に子宮鏡検査用細切器を使用することは、現在この状態を治療するために使用されている標準的な盲目拡張術および掻爬術よりも有益であることが証明される可能性があります。 この技術により、胎児組織の選択的標的化が可能になり、子宮腔全体への外傷による損傷が減少する可能性があります。 最近のシステマティック レビュー (5) では、中絶を逃した場合の D&C 後の子宮内癒着率は 16 ～ 21% の範囲でした。 この技術は、アシュレマン症候群の既往のある女性の 1 つのケースで評価され、実行可能であることがわかりましたが、血管新生が多いために移植部位を切除する際の視認性が悪いと著者は述べています (6)。

現在の研究の主な目的は、胚溶解の実現可能性を評価することです。つまり、Truclear 8 mm 子宮鏡検査用細切器を使用した早期流産の切除です。

二次的な目的には、合併症、不完全な除去、子宮内癒着の割合が含まれます。

このパイロットの実現可能性調査では、8mm Truclear Morcellator システムが子宮腔の完全な排出を達成できるという仮説を立てています。 直視下で行われ、着床部位のみに焦点を当てているため、さらなる子宮内癒着の可能性が減少します。

1. Philipp T、Kalousek DK。 中絶を逃した場合の経子宮頸胚鏡検査。 Jアシストリプロジュネ。 2001 年 5 月;18(5):285-90。
2. Feichtinger M、Wallner E、Hartmann B、Reiner A、Philipp T.経子宮頸管胚鏡検査および細胞遺伝学的所見は、一次および二次再発流産における顕著な違いを明らかにしています。 肥沃な無菌。 2017 年 1 月;107(1):144-149. 土居: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016 10 月 12 日。
3. Campos-Galindo I1、García-Herrero S、Martínez-Conejero JA、Ferro J、Simón C、Rubio C. 不妊カップルから子宮胚鏡検査によって得られた受胎産物の分子分析。 Jアシストリプロジュネ。 2015 年 5 月;32(5):839-48。 ドイ: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 3 月 17 日。
4. Shazly SA、Laughlin-Tommaso SK、Breitkopf DM、Hopkins MR、Burnett TL、Green IC、Farrell AM、Murad MH、Famuyide AO。 子宮腔病変の治療のための子宮鏡的細切術と切除術：系統的レビューとメタ分析。 最小限の侵襲性婦人科. 2016 年 9 月-10 月;23(6):867-77.ドイ: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 2016 年 5 月 7 日。
5. Hooker A、Fraenk D、Brölmann H、Huirne J. 妊娠終了後の子宮内癒着の有病率: 系統的レビュー。 Eur J Contracept Reprod Health Care. 2016 年 8 月;21(4):329-35. ドイ: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M、Abbott J. 再発性アッシャーマン症候群の女性の流産を切除するための子宮鏡検査用細切器の使用。 J Minim Invasive Gynecol. 2014 年 11 月～12 月;21(6):1118-20. ドイ: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 年 5 月 24 日。