Trattamento dell'aborto mancato con il sistema di rimozione del tessuto TRUCLEAR, uno studio di fattibilità

L'embrioscopia e la fetoscopia sono state utilizzate sempre più nel trattamento degli aborti mancati negli ultimi due decenni. Questo viene fatto semplicemente mediante isteroscopia transcervicale durante la gravidanza. La possibilità di visionare direttamente l'embrione nel sacco gestazionale ci permette di documentare e descrivere la morfologia fetale e di notare diverse malformazioni anatomiche. Phillips et al (1) hanno descritto nel 2001 l'uso dell'embrioscopia prima dell'evacuazione dell'utero in aborti precoci mancati per diagnosticare malformazioni anatomiche e consentire il campionamento dei tessuti fetali per i test genetici. Questo gruppo ha anche dimostrato che le pazienti con aborti ripetuti hanno maggiori probabilità di avere embrioni morfologicamente normali e meno aneuploidie all'analisi citogenetica (2). L'uso di tessuto fetale ottenuto in embrioscopia consente test genetici e diagnosi più accurati e riduce la quantità di cellule materne nel campione (3).

La morcellazione isteroscopica è stata utilizzata per l'estrazione di tessuto intrauterino per oltre 20 anni. È stato dimostrato che i morcellatori isteroscopici consentono una resezione rapida e completa di polipi, fibromi, setti uterini e prodotti del concepimento ritenuti (4). Questi strumenti utilizzano una lama rotante e un sistema di aspirazione che consente la rimozione del campione sotto visualizzazione isteroscopica diretta. Rispetto alla tecnica resettoscopica standard, l'uso di morcellatori isteroscopici probabilmente fa risparmiare tempo e consente una rimozione più completa del campione (4).

L'uso del morcellatore isteroscopico per la resezione del tessuto fetale negli aborti mancati precoci potrebbe rivelarsi vantaggioso rispetto alla dilatazione e al raschiamento alla cieca standard attualmente utilizzati per trattare questa condizione. Questa tecnica potrebbe consentire un targeting selettivo del tessuto fetale, diminuendo così il danno causato dal trauma all'intera cavità uterina. In una recente revisione sistematica (5) il tasso di aderenze intrauterine a seguito di D&C per aborti mancati variava tra il 16 e il 21%. Questa tecnica è stata valutata in un caso per una donna con pregressa sindrome di Ashreman ed è risultata fattibile sebbene gli autori affermino che la visibilità era scarsa durante la resezione del sito di impianto a causa dell'elevata vascolarizzazione (6).

Lo scopo principale del presente studio è valutare la fattibilità dell'embriolisi - resezione di un aborto mancato precoce con il morcellatore isteroscopico Truclear da 8 mm.

Gli obiettivi secondari includono il tasso di complicanze, la rimozione incompleta e le aderenze intrauterine.

In questo studio di fattibilità pilota, ipotizziamo che il sistema Truclear Morcellator da 8 mm sarà in grado di raggiungere la completa evacuazione della cavità uterina. Eseguito sotto visualizzazione diretta e focalizzato solo sul sito di impianto, riducendo così il potenziale di ulteriori aderenze intrauterine.

1. Philipp T, Kalousek DK. Embrioscopia transcervicale nell'aborto mancato. J Assist Reprod Genet. 2001 maggio;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. I risultati embrioscopici e citogenetici transcervicali rivelano differenze distintive nell'aborto ricorrente primario e secondario. Fertile Sterile. 2017 gennaio;107(1):144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016 12 ottobre.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Analisi molecolare dei prodotti del concepimento ottenuti mediante isteroembrioscopia da coppie infertili. J Assist Reprod Genet. 2015 maggio;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 17 marzo.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Morcellazione isteroscopica contro resezione per il trattamento delle lesioni cavitarie uterine: una revisione sistematica e una meta-analisi. Ginecolo mininvasivo. 2016 settembre-ottobre;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 2016 7 maggio.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Prevalenza delle aderenze intrauterine dopo l'interruzione della gravidanza: una revisione sistematica. Eur J Contraccezione Reprod Health Care. 2016 agosto;21(4):329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Uso di un morcellatore isteroscopico per resecare l'aborto spontaneo in una donna con sindrome di Asherman ricorrente. J Minim Invasive Gynecol. 2014 Nov-Dic;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 24 maggio.