Behandlung einer verpassten Fehlgeburt mit dem TRUCLEAR Gewebeentfernungssystem, eine Machbarkeitsstudie

Embryoskopie und Fetoskopie wurden in den letzten zwei Jahrzehnten zunehmend zur Behandlung von Fehlgeburten eingesetzt. Dies geschieht einfach durch transzervikale Hysteroskopie während der Schwangerschaft. Die Tatsache, dass wir den Embryo in der Fruchtblase direkt betrachten können, erlaubt uns, die fetale Morphologie zu dokumentieren und zu beschreiben und verschiedene anatomische Fehlbildungen festzustellen. Phillips et al. (1) beschrieben 2001 die Verwendung von Embryoskopie vor der Entleerung des Uterus bei versäumten Frühgeburten, um anatomische Fehlbildungen zu diagnostizieren und eine Probenahme des fötalen Gewebes für genetische Tests zu ermöglichen. Diese Gruppe hatte auch gezeigt, dass Patientinnen mit wiederholtem Schwangerschaftsverlust in der zytogenetischen Analyse mit größerer Wahrscheinlichkeit morphologisch normale Embryonen und weniger Aneuploidie aufweisen (2). Die Verwendung von bei der Embryoskopie gewonnenem fötalem Gewebe ermöglicht eine genauere genetische Untersuchung und Diagnose und reduziert die Menge an mütterlichen Zellen in der Probe (3).

Hysteroskopische Morcellation wird seit über 20 Jahren zur intrauterinen Gewebeentnahme verwendet. Hysteroskopische Morcellatoren ermöglichen nachweislich eine schnelle und vollständige Resektion von Polypen, Myomen, Uterussepten und zurückgebliebenen Empfängnisprodukten (4). Diese Instrumente verwenden eine rotierende Klinge und ein Saugsystem, das die Entfernung der Probe unter direkter hysteroskopischer Sicht ermöglicht. Im Vergleich zur standardmäßigen resektoskopischen Technik spart die Verwendung von hysteroskopischen Morcellatoren wahrscheinlich Zeit und ermöglicht eine vollständigere Entfernung der Probe (4).

Die Verwendung des hysteroskopischen Morcellators zur Resektion des fötalen Gewebes bei frühen Fehlgeburten könnte sich gegenüber der standardmäßigen blinden Dilatation und Kürettage als vorteilhaft erweisen, die derzeit zur Behandlung dieses Zustands verwendet wird. Diese Technik könnte ein selektives Targeting des fötalen Gewebes ermöglichen, wodurch der durch ein Trauma verursachte Schaden an der gesamten Gebärmutterhöhle verringert wird. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersichtsarbeit (5) lag die Rate der intrauterinen Adhäsionen nach D&C für versäumte Abtreibungen zwischen 16 und 21 Prozent. Diese Technik wurde in einem Fall bei einer Frau mit früherem Ashreman-Syndrom bewertet und als durchführbar befunden, obwohl die Autoren angeben, dass die Sichtbarkeit während der Resektion der Implantationsstelle aufgrund der hohen Vaskularisierung schlecht war (6).

Das primäre Ziel der aktuellen Studie ist es, die Durchführbarkeit einer Embryolyse zu beurteilen – die Resektion eines frühen versäumten Schwangerschaftsabbruchs mit dem hysteroskopischen 8-mm-Morcellator von Truclear.

Sekundäre Ziele sind die Komplikationsrate, unvollständige Entfernung und intrauterine Adhäsionen.

In dieser Pilot-Machbarkeitsstudie gehen wir davon aus, dass das 8-mm-Truclear-Morcellator-System in der Lage sein wird, eine vollständige Evakuierung der Gebärmutterhöhle zu erreichen. Wird unter direkter Visualisierung durchgeführt und nur auf die Implantationsstelle fokussiert, wodurch das Potenzial für weitere intrauterine Adhäsionen reduziert wird.

1. Philipp T, Kalousek DK. Transzervikale Embryoskopie bei Fehlgeburt. J Assist Reprod Genet. Mai 2001;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Transzervikale embryoskopische und zytogenetische Befunde zeigen deutliche Unterschiede beim primären und sekundären rezidivierenden Schwangerschaftsverlust. Fruchtbar Steril. Januar 2017;107(1):144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 12. Oktober 2016.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Molekulare Analyse von Empfängnisprodukten, die durch Hysteroembryoskopie von unfruchtbaren Paaren erhalten wurden. J Assist Reprod Genet. Mai 2015;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 17. März 2015.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Hysteroskopische Morcellation versus Resektion zur Behandlung von Uteruskavitätsläsionen: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Minimal invasive Gynäkologie. 2016 Sep.-Okt.;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 7. Mai 2016.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Prävalenz intrauteriner Adhäsionen nach Schwangerschaftsabbruch: eine systematische Überprüfung. Eur J Contracept Reprod Health Care. 21. August 2016 (4): 329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Verwendung eines hysteroskopischen Morcellators zur Resektion einer Fehlgeburt bei einer Frau mit rezidivierendem Asherman-Syndrom. J Minim Invasive Gynecol. 2014 Nov-Dez;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 24. Mai.