Keskeytetyn keskenmenon hoito TRUCLEAR Tissue Removal System -järjestelmällä, toteutettavuustutkimus

Embryoskopiaa ja fetoskopiaa on käytetty yhä enemmän keskeytettyjen aborttien hoidossa viimeisen kahden vuosikymmenen aikana. Tämä tehdään yksinkertaisesti transservikaalisella hysteroskoopilla raskauden aikana. Se, että voimme nähdä alkion suoraan raskaussäkissä, mahdollistaa sikiön morfologian dokumentoinnin ja kuvauksen sekä erilaisten anatomisten epämuodostumien havaitsemisen. Phillips et al (1) kuvailivat vuonna 2001 alkioiden käytön ennen kohdun evakuointia varhaisen keskeytetyn abortin yhteydessä anatomisten epämuodostumien diagnosoimiseksi ja sikiön kudosnäytteiden ottamiseksi geneettistä testausta varten. Tämä ryhmä oli myös osoittanut, että toistuvasti raskauden menettäneillä potilailla on todennäköisemmin morfologisesti normaalit alkiot ja vähemmän aneuploidia sytogeneettisessä analyysissä (2). Embryoskopiassa saadun sikiön kudoksen käyttö mahdollistaa tarkemman geneettisen testauksen ja diagnoosin sekä vähentää äidinsolujen määrää näytteessä (3).

Hysteroskooppista morselaatiota oli käytetty kohdunsisäisen kudoksen uuttamiseen yli 20 vuoden ajan. Hysteroskooppisten morcellaattorien on osoitettu mahdollistavan polyyppien, fibroidien, kohdun väliseinien ja hedelmöitystuotteiden resektion nopean ja täydellisen (4). Nämä instrumentit käyttävät pyörivää terää ja imujärjestelmää, joka mahdollistaa näytteen poistamisen suorassa hysteroskooppisessa visualisoinnissa. Verrattuna tavanomaiseen resektoskooppiseen tekniikkaan hysteroskooppisten morcellaattorien käyttö todennäköisesti säästää aikaa ja mahdollistaa näytteen täydellisemmän poistamisen (4).

Hysteroskooppisen morcellaattorin käyttö sikiön kudoksen resektioon varhaisessa keskeytetyssä abortissa saattaa osoittautua hyödylliseksi verrattuna tämän tilan hoitoon tällä hetkellä käytettävään tavanomaiseen sokea-laajennukseen ja kyretaatioon. Tämä tekniikka saattaa mahdollistaa sikiön kudoksen valikoivan kohdistuksen, mikä vähentää trauman aiheuttamia vaurioita koko kohdun ontelolle. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa (5) väliin jääneiden aborttien D&C jälkeen kohdunsisäisten tarttumien määrä vaihteli 16-21 prosentin välillä. Tätä tekniikkaa arvioitiin yhdessä tapauksessa naiselle, jolla oli aikaisempi Ashremanin oireyhtymä, ja sen todettiin olevan käyttökelpoinen, vaikka kirjoittajat väittävät, että näkyvyys oli huono implantaatiokohtaa resekoitaessa korkean verisuonten muodostumisen vuoksi (6).

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida embryolyysin – varhaisen keskeytetyn abortin resektio – toteutettavuutta Truclear 8 mm hysteroskooppisella morcellaattorilla.

Toissijaisia ​​tavoitteita ovat komplikaatioiden määrä, epätäydellinen poisto ja kohdunsisäiset tarttumat.

Tässä pilottitoteutettavuustutkimuksessa oletamme, että 8 mm:n Truclear Morcellator -järjestelmä pystyy saavuttamaan kohtuontelon täydellisen evakuoinnin. Suoritetaan suorassa visualisoinnissa ja keskittyi vain implantaatiokohtaan, mikä vähentää mahdollisuutta uusiin kohdunsisäisiin kiinnittymiin.

1. Philipp T, Kalousek DK. Transservikaalinen embryoskopia keskeytetyn abortin yhteydessä. J Assist Reprod Genet. 2001 toukokuu;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Transservikaaliset embryoskooppiset ja sytogeneettiset löydökset paljastavat eroavaisuuksia primaarisessa ja toissijaisessa toistuvassa raskauden menetyksessä. Fertil Steril. 2017 tammikuu;107(1):144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016 12. lokakuuta.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Hedelmättomien parien hysteroembryoskopialla saatujen hedelmöitystuotteiden molekyylianalyysi. J Assist Reprod Genet. 2015 toukokuu;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 17. maaliskuuta.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Hysteroskooppinen morcellaatio vs. resektio kohdun ontelovaurioiden hoitoon: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Minim Invasive Gynecol. 2016 syys-lokakuu;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 2016 toukokuu 7.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Kohdunsisäisten tarttumien esiintyvyys raskauden keskeyttämisen jälkeen: systemaattinen katsaus. Eur J Ehkäisy Reprod Terveydenhuolto. 2016 elokuu; 21(4):329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Hysteroscopic morcellatorin käyttö keskenmenon resektioon naisella, jolla on toistuva Ashermanin oireyhtymä. J Minim Invasive Gynecol. 2014 marras-joulukuu;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 24. toukokuuta.