Behandeling van gemiste miskraam met TRUCLEAR weefselverwijderingssysteem, een haalbaarheidsstudie

Embryoscopie en foetoscopie werden de afgelopen twee decennia steeds vaker gebruikt bij de behandeling van gemiste abortussen. Dit wordt eenvoudig gedaan door transcervicale hysteroscopie tijdens de zwangerschap. Het feit dat we het embryo in de zwangerschapszak direct kunnen bekijken, stelt ons in staat om de foetale morfologie te documenteren en te beschrijven en om verschillende anatomische misvormingen op te merken. Phillips et al (1) beschreven in 2001 het gebruik van embryoscopie voorafgaand aan evacuatie van de baarmoeder bij vroegtijdige gemiste abortussen om anatomische misvormingen te diagnosticeren en monsters van de foetale weefsels voor genetische tests mogelijk te maken. Deze groep had ook aangetoond dat patiënten met herhaald zwangerschapsverlies meer kans hebben op morfologisch normale embryo's en minder aneuploïdie in cytogenetische analyse (2). Het gebruik van foetaal weefsel verkregen bij embryoscopie maakt nauwkeurigere genetische testen en diagnose mogelijk en vermindert de hoeveelheid maternale cellen in het monster (3).

Hysteroscopische morcellatie werd al meer dan 20 jaar gebruikt voor intra-uteriene weefselextractie. Van hysteroscopische morcellators is aangetoond dat ze een snelle en volledige resectie van poliepen, vleesbomen, baarmoedersepta en vastgehouden producten van conceptie mogelijk maken (4). Deze instrumenten maken gebruik van een roterend mes en een afzuigsysteem waarmee het monster onder directe hysteroscopische visualisatie kan worden verwijderd. In vergelijking met de standaard resectoscopische techniek bespaart het gebruik van hysteroscopische morcellators waarschijnlijk tijd en zorgt het voor een meer volledige verwijdering van het preparaat (4).

Het gebruik van de hysteroscopische morcellator voor resectie van het foetale weefsel bij vroegtijdige gemiste abortussen kan gunstig zijn ten opzichte van de standaard blinde dilatatie en curettage die momenteel worden gebruikt om deze aandoening te behandelen. Deze techniek zou selectief richten op het foetale weefsel mogelijk kunnen maken, waardoor de schade veroorzaakt door trauma aan de gehele baarmoederholte wordt verminderd. In een recente systematische review (5) varieerde het percentage intra-uteriene verklevingen na D&C voor gemiste abortussen tussen 16 en 21 procent. Deze techniek werd in één geval beoordeeld voor een vrouw met eerder het syndroom van Ashreman en bleek haalbaar te zijn, hoewel de auteurs stellen dat het zicht slecht was tijdens het wegsnijden van de implantatieplaats vanwege de hoge vascularisatie (6).

Het primaire doel van de huidige studie is het beoordelen van de haalbaarheid van embryolyse - resectie van een vroeg gemiste abortus met de Truclear 8 mm hysteroscopische morcellator.

Secundaire doelen zijn onder meer het aantal complicaties, onvolledige verwijdering en intra-uteriene verklevingen.

In deze pilot-haalbaarheidsstudie veronderstellen we dat het 8 mm Truclear Morcellator-systeem in staat zal zijn om volledige evacuatie van de baarmoederholte te bereiken. Uitgevoerd onder directe visualisatie en alleen gericht op de implantatieplaats, waardoor de kans op verdere intra-uteriene verklevingen wordt verkleind.

1. Philipp T, Kalousek DK. Transcervicale embryoscopie bij gemiste abortus. J Assist Reprod Genet. 2001 mei;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Transcervicale embryoscopische en cytogenetische bevindingen onthullen onderscheidende verschillen in primair en secundair terugkerend zwangerschapsverlies. Vrucht steriel. 2017 jan;107(1):144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 12 oktober 2016.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Moleculaire analyse van conceptieproducten verkregen door hystero-embryoscopy van onvruchtbare koppels. J Assist Reprod Genet. 2015 mei;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 17 maart.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Hysteroscopische morcellatie versus resectie voor de behandeling van baarmoedercavitaire laesies: een systematische review en meta-analyse. Minimaal invasieve gynaecol. 2016 september-oktober;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 7 mei 2016.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Prevalentie van intra-uteriene verklevingen na zwangerschapsafbreking: een systematische review. Eur J Contracept Reprod Gezondheidszorg. 2016 aug;21(4):329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Gebruik van een hysteroscopische morcellator om een ​​miskraam te verwijderen bij een vrouw met terugkerend Asherman-syndroom. J Minim Invasieve Gynecol. 2014 nov-dec;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 24 mei.