Behandling av ubesvart spontanabort med TRUCLEAR vevsfjerningssystem, en gjennomførbarhetsstudie

Embryoskopi og fetoskopi har blitt brukt i økende grad i behandlingen av ubesvarte aborter de siste to tiårene. Dette gjøres ganske enkelt ved transcervikal hysteroskopi under graviditet. Det at vi direkte kan se embryoet i svangerskapssekken gjør at vi kan dokumentere og beskrive fosterets morfologi og notere ulike anatomiske misdannelser. Phillips et al (1) beskrev i 2001 bruken av embryoskopi før evakuering av livmoren ved tidlige tapte aborter for å diagnostisere anatomiske misdannelser og for å tillate prøvetaking av fostervev for genetisk testing. Denne gruppen hadde også vist at pasienter med gjentatt svangerskapstap har større sannsynlighet for å ha morfologisk normale embryoer og mindre aneuploidi i cytogenetisk analyse (2). Bruken av fostervev oppnådd ved embryoskopi muliggjør en mer nøyaktig genetisk testing og diagnose og reduserer mengden maternelle celler i prøven (3).

Hysteroskopisk morcellation hadde blitt brukt til intrauterint vevekstraksjon i over 20 år. Hysteroskopiske morcellatorer har vist seg å muliggjøre rask og fullstendig reseksjon av polypper, fibroider, livmorsepta og beholdte unnfangelsesprodukter (4). Disse instrumentene bruker et roterende blad og et sugesystem som gjør det mulig å fjerne prøven under direkte hysteroskopisk visualisering. Sammenlignet med standard resektoskopisk teknikk sparer bruken av hysteroskopiske morcellatorer sannsynligvis tid og muliggjør mer fullstendig fjerning av prøven (4).

Bruk av hysteroskopisk morcellator for reseksjon av fostervevet ved tidlige ubesvarte aborter kan vise seg å være fordelaktig i forhold til standard blinddilatasjon og curettage som for tiden brukes til å behandle denne tilstanden. Denne teknikken kan tillate selektiv målretting av fostervevet og dermed redusere skaden forårsaket av traumer i hele livmorhulen. I en nylig systematisk oversikt (5) varierte frekvensen av intrauterine adhesjoner etter D&C for ubesvarte aborter mellom 16 og 21 prosent. Denne teknikken ble vurdert i ett tilfelle for en kvinne med tidligere Ashremans syndrom og ble funnet å være gjennomførbar selv om forfatterne oppgir at sikten var dårlig under resektering av implantasjonsstedet på grunn av høy vaskularisering (6).

Hovedmålet med den nåværende studien er å vurdere gjennomførbarheten av embryolyse - reseksjon av en tidlig ubesvart abort med Truclear 8 mm hysteroskopisk morcellator.

Sekundære mål inkluderer frekvensen av komplikasjoner, ufullstendig fjerning og intrauterine adhesjoner.

I denne pilotstudien antar vi at 8 mm Truclear Morcellator-systemet vil være i stand til å oppnå full evakuering av livmorhulen. Utført under direkte visualisering og kun fokusert på implantasjonsstedet, og reduserer dermed potensialet for ytterligere intrauterine adhesjoner.

1. Philipp T, Kalousek DK. Transcervikal embryoskopi ved ubesvart abort. J Assist Reprod Genet. 2001 mai;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Transcervikale embryoskopiske og cytogenetiske funn avslører karakteristiske forskjeller i primært og sekundært tilbakevendende svangerskapstap. Fertil Steril. 2017 Jan;107(1):144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016 12. oktober.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Molekylær analyse av unnfangelsesprodukter oppnådd ved hysteroembryoskopi fra infertile par. J Assist Reprod Genet. 2015 mai;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 17. mars.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Hysteroskopisk morsellasjon versus reseksjon for behandling av uterine kavitære lesjoner: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Minim Invasiv Gynecol. 2016 sep-okt;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 2016 7. mai.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Prevalens av intrauterine adhesjoner etter avsluttet graviditet: en systematisk oversikt. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2016 aug;21(4):329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Bruk av en hysteroskopisk morcellator for å resektere spontanabort hos en kvinne med tilbakevendende Ashermans syndrom. J Minim Invasiv Gynecol. 2014 Nov-Des;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 24. mai.