Behandling af ubesvaret abort med TRUCLEAR vævsfjernelsessystem, en gennemførlighedsundersøgelse

Embryoskopi og føtoskopi er blevet brugt i stigende grad i behandlingen af ​​mistede aborter i de sidste to årtier. Dette gøres blot ved transcervikal hysteroskopi under graviditeten. Det faktum, at vi direkte kan se embryonet i svangerskabssækken, giver os mulighed for at dokumentere og beskrive fosterets morfologi og at notere forskellige anatomiske misdannelser. Phillips et al (1) beskrev i 2001 brugen af ​​embryoskopi før evakuering af livmoderen ved tidlige mistede aborter for at diagnosticere anatomiske misdannelser og for at tillade prøveudtagning af føtale væv til genetisk testning. Denne gruppe havde også vist, at patienter med gentagne graviditetstab er mere tilbøjelige til at have morfologisk normale embryoner og mindre aneuploidi i cytogenetisk analyse (2). Brugen af ​​føtalt væv opnået ved embryoskopi muliggør en mere nøjagtig genetisk testning og diagnose og reducerer mængden af ​​maternelle celler i prøven (3).

Hysteroskopisk morcellation var blevet brugt til intrauterin vævsekstraktion i over 20 år. Hysteroskopiske morcellatorer har vist sig at muliggøre hurtig og fuldstændig resektion af polypper, fibromer, uterus septa og tilbageholdte produkter fra undfangelsen (4). Disse instrumenter bruger et roterende blad og et sugesystem, der gør det muligt at fjerne prøven under direkte hysteroskopisk visualisering. Sammenlignet med standard resektoskopisk teknik sparer brugen af ​​hysteroskopiske morcellatorer sandsynligvis tid og muliggør en mere fuldstændig fjernelse af prøven (4).

Brug af den hysteroskopiske morcellator til resektion af fostervævet ved tidlige mistede aborter kan vise sig at være gavnlig i forhold til den standard blinde dilatation og curettage, der i øjeblikket bruges til at behandle denne tilstand. Denne teknik kan tillade selektiv målretning af fostervævet og dermed mindske skaden forårsaget af traumer i hele livmoderhulen. I en nylig systematisk gennemgang (5) varierede frekvensen af ​​intrauterine adhæsioner efter D&C for mistede aborter mellem 16 og 21 procent. Denne teknik blev vurderet i et tilfælde for en kvinde med tidligere Ashremans syndrom og blev fundet at være gennemførlig, selvom forfatterne anfører, at sigtbarheden var dårlig under resektering af implantationsstedet på grund af høj vaskularisering (6).

Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere gennemførligheden af ​​embryolyse - resektion af en tidlig misset abort med Truclear 8 mm hysteroskopisk morcellator.

Sekundære mål inkluderer frekvensen af ​​komplikationer, ufuldstændig fjernelse og intrauterine adhæsioner.

I denne pilotgennemførlighedsundersøgelse antager vi, at 8 mm Truclear Morcellator-systemet vil være i stand til at opnå fuld evakuering af livmoderhulen. Udført under direkte visualisering og kun fokuseret på implantationsstedet, hvilket reducerer potentialet for yderligere intrauterine adhæsioner.

1. Philipp T, Kalousek DK. Transcervikal embryoskopi ved mistet abort. J Assist Reprod Genet. 2001 maj;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Transcervikale embryoskopiske og cytogenetiske fund afslører markante forskelle i primært og sekundært tilbagevendende graviditetstab. Fertil Steril. 2017 Jan;107(1):144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016 12. oktober.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Molekylær analyse af undfangelsesprodukter opnået ved hysteroembryoskopi fra infertile par. J Assist Reprod Genet. maj 2015;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 17. marts.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Hysteroskopisk morcellation versus resektion til behandling af livmoderkavitære læsioner: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Minim Invasiv Gynecol. 2016 sep-okt;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 2016 7. maj.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Forekomst af intrauterine adhæsioner efter afbrydelse af graviditet: en systematisk gennemgang. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2016 aug;21(4):329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Brug af en hysteroskopisk morcellator til at fjerne abort hos en kvinde med tilbagevendende Ashermans syndrom. J Minim Invasiv Gynecol. 2014 Nov-Dec;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 24. maj.