Pleurální sání doplňkové k torakostomické trubici pro traumatický hemotorax

Traumatický hemotorax je běžná naléhavá situace a je běžně výsledkem traumatu, jak tupého, tak penetrujícího. I když je zavřená drenážní torakostomie běžně postačující pro počáteční léčbu hemotoraxu ve většině případů, selhání uzavřené torakostomie a tvorba sraženého hemotoraxu může nastat až v 5 až 30 % případů. Tato komplikace vyžaduje chirurgickou léčbu a může vyvolat empyém, což je závažná infekce.

Vyšetřovatelé proto chtějí pomocí jednoduchého a levného postupu, jako je traumatická aspirace hemotoraxu u dospělé populace, před zavedením a fixací torakostomické trubice pod sedativy, evakuovat veškerý přítomný hemotorax, čímž se sníží tvorba sraženin. u těchto pacientů a pravděpodobnost sraženého hemotoraxu.

Metodika: Všichni pacienti s penetrujícím nebo uzavřeným traumatem hrudníku, kteří přišli na oddělení urgentního příjmu, jsou nejprve vyšetřeni klinicky a rentgenem hrudníku. Na základě těchto informací vyšetřovatelé diagnostikují pacienty s traumatickým hemotoraxem nebo hemopneumotoraxem a pokud je kandidátem na drenáž s uzavřenou torakostomií. Pacient dostane dávku profylaktického antibiotika, což budou 2 g cefalosporinu první generace nebo 600 mg iv klindamycinu pro pacienty alergické na penicilin. V době provádění uzavřené torakostomie a po schválení a podepsání informovaného souhlasu se studií pacientem nebo jeho odpovědným rodinným příslušníkem je přiděleno pořadové číslo s předchozím randomizací každé ze skupin v EPIDAT 4.0. V případě intervenční skupiny bude na pohotovosti provedena povrchová sedace pacienta. Provádí se mírná sedace nebo sedace při vědomí. Pleura se otevře a zavede se sterilní sací kanyla z umělé hmoty pro dospělé Yankauer (Plus-vital, CE0197, Greetmed RPC) s uzavřeným sáním. Kanyla bude nasměrována směrem k zadní kostodiafragmatické prohlubni, v tomto bodě začne aspirace hemotoraxu při -80 kubických centimetrech vody (ccH2O), dokud nebude dosaženo úplné evakuace. Na konci odsávání se odstraní hemitoraxová kanyla a zavede se silikonová 32 French (Fr) torakostomická trubice, která se následně fixuje nevstřebatelným stehem 0-gauge. Hrudní trubice je napojena na 3-lahvový hrudní drenážní systém (Oasis Dry suction Water seal 3600 single collection) bez kontinuálního pleurálního sání. Po výkonu bude do 3 hodin proveden kontrolní RTG snímek hrudníku k ověření polohy rourky, drenáže hemotoraxu a expanze plic. Klinické a radiologické sledování bude prováděno podle kritérií chirurga, dokud se u pacienta nevyvine sražený hemotorax nebo dokud nebude propuštěn. Vyšetřovatelé budou tyto pacienty po měsíci telefonicky sledovat. Bude proveden popis a léčba jakýchkoli nežádoucích příhod.

Analýza každé z proměnných bude provedena ve dvou skupinách. Chi2 test pro stanovení statistické významnosti těchto rozdílů s bivariační analýzou.

Registr dat povedou vyšetřovatelé, zdrojem budou klinické záznamy a měsíční telefonát provedou sekundární vyšetřovatelé.

Velikost vzorku je 250 účastníků a je plánována na 20 měsíců.