Succión pleural adicional al tubo de toracostomía para hemotórax traumático

El hemotórax traumático es una emergencia común y suele ser el resultado de un traumatismo, tanto cerrado como penetrante. Aunque la toracostomía de drenaje cerrada suele ser adecuada para el tratamiento inicial de un hemotórax en la mayoría de los casos, el fracaso de la toracostomía cerrada y la formación de hemotórax coagulado pueden ocurrir hasta en un 5 a 30 % de los casos. Esta complicación requiere tratamiento quirúrgico y puede generar un empiema, que es una infección grave.

Por ello, los investigadores quieren impactar a través de un procedimiento sencillo y de bajo costo como es la aspiración del hemotórax traumático en la población adulta, previo a la inserción y fijación del tubo de toracostomía bajo sedación, para evacuar todo el hemotórax presente, reduciendo así la formación de coágulos. en estos pacientes, y la probabilidad de hemotórax coagulado.

Métodos: Inicialmente, todos los pacientes con traumatismo torácico penetrante o cerrado que acuden al servicio de urgencias, son evaluados clínicamente y con una radiografía de tórax. Con esta información, los investigadores diagnostican a los pacientes con hemotórax traumático o hemoneumotórax, y si es candidato a drenaje con toracostomía cerrada. El paciente recibirá una dosis de antibiótico profiláctico, que será de 2 gr de Cefalosporina de primera generación, o de 600 mg iv de Clindamicina para pacientes alérgicos a la penicilina. En el momento de realizar el procedimiento de toracostomía cerrada, y previa aprobación y firma del consentimiento informado para el estudio por parte del paciente o su familiar a cargo, se asigna un número consecutivo con previa aleatorización de cada uno de los grupos en EPIDAT 4.0. En caso de ser un grupo de intervención, se realizará en urgencias una sedación superficial del paciente. Se realiza sedación moderada o sedación consciente. Se abre la pleura y se inserta una cánula de succión de plástico Yankauer estéril para adultos (Plus-vital, CE0197, Greetmed RPC) con succión cerrada. La cánula se dirigirá hacia el receso costodiafragmático posterior, momento en el que se iniciará la aspiración del hemotórax a -80 centímetros cúbicos de agua (ccH2O) hasta lograr la evacuación completa. Al final de la succión, se retira la cánula de hemitórax y se coloca un tubo de toracostomía de silicona 32 French (Fr), que posteriormente se fija con una sutura no reabsorbible de calibre 0. El tubo torácico está conectado a un sistema de drenaje torácico de 3 botellas (Oasis Dry suction Water seal 3600 single collection) sin succión pleural continua. Luego del procedimiento, se realizará una radiografía de tórax de control dentro de las 3 horas para verificar la posición del tubo, el drenaje del hemotórax y la expansión pulmonar. El seguimiento clínico y radiológico, se hará a criterio del cirujano, hasta que el paciente desarrolle hemotórax coagulado o sea dado de alta. Los investigadores seguirán a estos pacientes por teléfono después de un mes. Se hará una descripción y tratamiento de cualquier evento adverso.

El análisis de cada una de las variables se realizará en los dos grupos. Prueba Chi2 para establecer la significación estadística de estas diferencias, con un análisis bivariado.

El registro de datos será realizado por los investigadores, la fuente será la historia clínica, y al mes la llamada telefónica, será realizada por investigadores secundarios.

El tamaño de la muestra es de 250 participantes y está planificado para 20 meses.