Pleurale afzuiging aanvullend op thoracostomiebuis voor traumatische hemothorax

Traumatische hemothorax is een veel voorkomende noodsituatie en is meestal het gevolg van trauma, zowel bot als penetrerend. Hoewel thoracostomie met gesloten drainage in de meeste gevallen gewoonlijk geschikt is voor de initiële behandeling van een hemothorax, kan in 5 tot 30% van de gevallen het falen van de gesloten thoracostomie en de vorming van gestolde hemothorax optreden. Deze complicatie vereist chirurgische behandeling en kan een empyeem veroorzaken, wat een ernstige infectie is.

Daarom willen de onderzoekers via een eenvoudige en goedkope procedure, zoals traumatische hemothoraxaspiratie bij de volwassen bevolking, voorafgaand aan het inbrengen en fixeren van de thoracostomiebuis onder sedatie, alle aanwezige hemothorax evacueren, waardoor de vorming van stolsels wordt verminderd. bij deze patiënten, en de waarschijnlijkheid van geklonterde hemothorax.

Werkwijze: In eerste instantie worden alle patiënten met penetrerend of gesloten thoraxtrauma die op de spoedeisende hulp komen, klinisch en met een thoraxfoto beoordeeld. Met deze informatie diagnosticeren de onderzoekers patiënten met traumatische hemothorax of hemopneumothorax, en of ze in aanmerking komen voor drainage met gesloten thoracostomie. De patiënt krijgt een dosis profylactisch antibioticum, dat 2 gr cefalosporine van de eerste generatie zal zijn, of 600 mg iv clindamycine voor patiënten die allergisch zijn voor penicilline. Op het moment van het uitvoeren van de gesloten thoracostomieprocedure en na goedkeuring en ondertekening van de geïnformeerde toestemming voor het onderzoek door de patiënt of zijn familielid dat de leiding heeft, wordt een volgnummer toegewezen met voorafgaande randomisatie van elk van de groepen in EPIDAT 4.0. In geval van een interventiegroep wordt een oppervlakkige sedatie van de patiënt uitgevoerd op de spoedeisende hulp. Matige sedatie of bewuste sedatie wordt toegepast. Het borstvlies wordt geopend en een steriele Yankauer plastic zuigcanule voor volwassenen (Plus-vital, CE0197, Greetmed RPC) wordt met gesloten zuigkracht ingebracht. De canule wordt gericht naar de posterieure costodiafragmatische uitsparing, waar hemothoraxaspiratie begint bij -80 kubieke centimeter water (ccH2O) totdat volledige evacuatie is bereikt. Aan het einde van de afzuiging wordt de hemithoraxcanule verwijderd en wordt een siliconen 32 French (Fr) thoracostomiebuis ingebracht, die vervolgens wordt vastgezet met een niet-resorbeerbare 0-gauge hechting. De thoraxslang is aangesloten op een thoraxdrainagesysteem met 3 flessen (Oasis Dry suction Water seal 3600 single collection) zonder continue pleurale afzuiging. Na de procedure wordt binnen 3 uur een röntgenfoto van de controlethorax gemaakt om de positie van de buis, hemothoraxdrainage en longexpansie te verifiëren. De klinische en radiologische follow-up wordt uitgevoerd volgens de criteria van de chirurg, totdat de patiënt een gestolde hemothorax ontwikkelt of wordt ontslagen. De onderzoekers volgen deze patiënten na een maand telefonisch op. Er zal een beschrijving en behandeling van eventuele bijwerkingen worden gemaakt.

Analyse van elk van de variabelen zal in de twee groepen worden uitgevoerd. Chi2-test om de statistische significantie van deze verschillen vast te stellen, met een bivariate analyse.

Het register van gegevens zal worden gemaakt door de onderzoekers, de bron zal de klinische dossiers zijn en het maandelijkse telefoongesprek zal worden gevoerd door secundaire onderzoekers.

De steekproefomvang is 250 deelnemers en is gepland voor 20 maanden.