Sucção pleural adicional ao tubo de toracostomia para hemotórax traumático

O hemotórax traumático é uma emergência comum e geralmente resulta de trauma, tanto contuso quanto penetrante. Embora a toracostomia com drenagem fechada seja comumente adequada para o manejo inicial de um hemotórax na maioria dos casos, a falha da toracostomia fechada e a formação de hemotórax coagulado podem ocorrer em até 5 a 30% dos casos. Essa complicação requer tratamento cirúrgico e pode gerar um empiema, que é uma infecção grave.

Portanto, os pesquisadores querem impactar através de um procedimento simples e de baixo custo, como a aspiração traumática do hemotórax na população adulta, antes da inserção e fixação do tubo de toracostomia sob sedação, para evacuar todo o hemotórax presente, reduzindo assim a formação de coágulos nesses pacientes, e a probabilidade de hemotórax coagulado.

Métodos: Inicialmente, todos os pacientes com trauma torácico penetrante ou fechado que chegam ao serviço de emergência, são avaliados clinicamente e com radiografia de tórax. Com essas informações, os investigadores diagnosticam pacientes com hemotórax traumático ou hemopneumotórax e se são candidatos à drenagem com toracostomia fechada. O paciente receberá uma dose de antibiótico profilático, que será de 2 gr de Cefalosporina de primeira geração, ou 600mg iv de Clindamicina para pacientes alérgicos à penicilina. No momento da realização do procedimento de toracotomia fechada, e após a aprovação e assinatura do consentimento informado para o estudo pelo paciente ou seu familiar responsável, é atribuído um número consecutivo com randomização prévia de cada um dos grupos no EPIDAT 4.0. No caso de ser um grupo de intervenção, será realizada uma sedação superficial do paciente no departamento de emergência. Sedação moderada ou sedação consciente é realizada. A pleura é aberta e uma cânula de sucção de plástico Yankauer adulto estéril (Plus-vital, CE0197, Greetmed RPC) é inserida com sucção fechada. A cânula será direcionada para o recesso costodiafragmático posterior, ponto em que a aspiração do hemotórax começará a -80 centímetros cúbicos de água (ccH2O) até que a evacuação completa seja alcançada. Ao final da sucção, retira-se a cânula do hemitórax e insere-se uma cânula de silicone 32 French (Fr) para toracostomia, que é posteriormente fixada com fio inabsorvível 0 gauge. O dreno torácico é conectado a um sistema de drenagem torácica de 3 frascos (coleta única Oasis Dry juice Water seal 3600) sem sucção pleural contínua. Após o procedimento, uma radiografia de tórax de controle será realizada dentro de 3 horas para verificar a posição do tubo, a drenagem do hemotórax e a expansão pulmonar. O acompanhamento clínico e radiológico, será feito a critério do cirurgião, até que o paciente desenvolva hemotórax coagulado ou receba alta. Os investigadores acompanharão esses pacientes por telefone após um mês. Será feita a descrição e tratamento de quaisquer eventos adversos.

A análise de cada uma das variáveis ​​será realizada nos dois grupos. Teste Chi2 para estabelecer significância estatística dessas diferenças, com análise bivariada.

O registro dos dados será feito pelos investigadores, a fonte será o prontuário clínico, e o telefonema do mês, será feito pelos investigadores secundários.

O tamanho da amostra é de 250 participantes e está planejado para 20 meses.