Aspirazione pleurica aggiuntiva al tubo per toracostomia per emotorace traumatico

L'emotorace traumatico è un'emergenza comune ed è comunemente il risultato di un trauma, sia contundente che penetrante. Sebbene la toracostomia a drenaggio chiuso sia comunemente adeguata per la gestione iniziale di un emotorace nella maggior parte dei casi, il fallimento della toracostomia chiusa e la formazione di emotorace coagulo possono verificarsi fino al 5-30% dei casi. Questa complicanza richiede un trattamento chirurgico e può generare un empiema, che è una grave infezione.

Pertanto, gli investigatori vogliono incidere attraverso una procedura semplice ea basso costo come l'aspirazione dell'emotorace traumatico nella popolazione adulta, prima dell'inserimento e della fissazione del tubo toracostomico sotto sedazione, per evacuare tutto l'emotorace presente, riducendo così la formazione di coaguli in questi pazienti, e la probabilità di emotorace coagulato.

Metodi: Inizialmente, tutti i pazienti con trauma toracico penetrante o chiuso che sono giunti al pronto soccorso, vengono valutati clinicamente e con una radiografia del torace. Con queste informazioni, gli investigatori diagnosticano i pazienti con emotorace traumatico o emopneumotorace e se è un candidato per il drenaggio con toracostomia chiusa. Il paziente riceverà una dose di antibiotico profilattico, che sarà di 2 gr di cefalosporina di prima generazione, o 600 mg ev di clindamicina per i pazienti allergici alla penicillina. Al momento dell'esecuzione della procedura di toracostomia chiusa, e dopo l'approvazione e la firma del consenso informato per lo studio da parte del paziente o del suo familiare incaricato, viene assegnato un numero progressivo previa randomizzazione di ciascuno dei gruppi in EPIDAT 4.0. In caso di gruppo di intervento, in Pronto Soccorso verrà effettuata una sedazione superficiale del paziente. Viene eseguita una sedazione moderata o sedazione cosciente. La pleura viene aperta e viene inserita una cannula di aspirazione in plastica sterile per adulti Yankauer (Plus-vital, CE0197, Greetmed RPC) con aspirazione chiusa. La cannula sarà diretta verso il recesso costodiaframmatico posteriore, a quel punto inizierà l'aspirazione dell'emotorace a -80 centimetri cubi di acqua (ccH2O) fino al raggiungimento della completa evacuazione. Al termine dell'aspirazione si rimuove la cannula dell'emitorace e si inserisce un tubo toracostomico in silicone 32 French (Fr) che viene successivamente fissato con una sutura non riassorbibile 0-gauge. Il tubo toracico è collegato a un sistema di drenaggio toracico a 3 flaconi (raccolta singola Oasis Dry Suction Water Seal 3600) senza aspirazione pleurica continua. Dopo la procedura, entro 3 ore verrà eseguita una radiografia del torace di controllo per verificare la posizione del tubo, il drenaggio dell'emotorace e l'espansione polmonare. Il follow-up clinico e radiologico, sarà effettuato secondo criteri chirurgici, fino a quando il paziente sviluppa un emotorace coagulo o viene dimesso. Gli investigatori seguiranno questi pazienti per telefono dopo un mese. Verrà effettuata la descrizione e il trattamento di eventuali eventi avversi.

L'analisi di ciascuna delle variabili sarà effettuata nei due gruppi. Test Chi2 per stabilire la significatività statistica di queste differenze, con un'analisi bivariata.

La registrazione dei dati sarà effettuata dagli investigatori, la fonte sarà la cartella clinica e la telefonata del mese sarà effettuata dagli investigatori secondari.

La dimensione del campione è di 250 partecipanti ed è prevista per 20 mesi.