Pleurasugning utöver torakostomislang för traumatisk hemothorax

Traumatisk hemothorax är en vanlig nödsituation och är vanligtvis resultatet av trauma, både trubbigt och penetrerande. Även om stängd dräneringstorakostomi vanligtvis är adekvat för den initiala behandlingen av en hemothorax i de flesta fall, kan misslyckande av den stängda torakostomin och bildning av koagulerad hemothorax inträffa i upp till 5 till 30 % av fallen. Denna komplikation kräver kirurgisk behandling och kan generera ett empyem, vilket är en allvarlig infektion.

Därför vill utredarna genom en enkel och billig procedur, såsom traumatisk hemothorax-aspiration, i den vuxna befolkningen, före införande och fixering av torakostomiröret under sedering, evakuera all närvarande hemothorax, vilket minskar bildningen av blodproppar. hos dessa patienter, och sannolikheten för koagulerad hemothorax.

Metod: Inledningsvis utvärderas alla patienter med penetrerande eller stängt brösttrauma som kommit till akutmottagningen, kliniskt och med lungröntgen. Med denna information diagnostiserar utredarna patienter med traumatisk hemothorax eller hemopneumothorax, och om är en kandidat för dränering med sluten toracostomi. Patienten kommer att få en dos profylaktisk antibiotika, som kommer att vara 2 g första generationens cefalosporin, eller 600 mg iv klindamycin för patienter som är allergiska mot penicillin. Vid tidpunkten för utförandet av den slutna torakostomiproceduren, och efter godkännande och undertecknande av det informerade samtycket för studien av patienten eller dennes familjemedlem som ansvarar, tilldelas ett löpande nummer med föregående randomisering av var och en av grupperna i EPIDAT 4.0. Vid en interventionsgrupp kommer en ytlig sedering av patienten att genomföras på akutmottagningen. Måttlig sedering eller medveten sedering utförs. Pleuran öppnas och en steril vuxen Yankauer plastsugkanyl (Plus-vital, CE0197, Greetmed RPC) sätts in med stängt sug. Kanylen kommer att riktas mot den bakre kostodiafragmatiska fördjupningen vid vilken tidpunkt hemothoraxaspiration börjar vid -80 kubikcentimeter vatten (ccH2O) tills fullständig evakuering har uppnåtts. I slutet av suget tas hemithoraxkanylen bort och ett silikon 32 French (Fr) torakostomirör sätts in, som därefter fixeras med en icke-absorberbar 0-gauge sutur. Bröstslangen är ansluten till ett thoraxdräneringssystem med 3 flaskor (Oasis Dry Suction Water seal 3600 single collection) utan kontinuerlig pleurasugning. Efter proceduren kommer en kontrollbröströntgen att utföras inom 3 timmar för att verifiera rörets position, hemothoraxdränering och lungexpansion. Den kliniska och radiologiska uppföljningen kommer att göras av kirurgens kriterier, tills patienten utvecklar en koagulerad hemothorax eller skrivs ut. Utredarna kommer att följa dessa patienter per telefon efter en månad. Beskrivning och behandling av eventuella biverkningar kommer att göras.

Analys av var och en av variablerna kommer att utföras i de två grupperna. Chi2-test för att fastställa statistisk signifikans av dessa skillnader, med en bivariat analys.

Registrering av data kommer att göras av utredarna, källan kommer att vara de kliniska journalerna och månadens telefonsamtal kommer att göras av sekundära utredare.

Provstorleken är på 250 deltagare och är planerad för 20 månader.