Aspiration pleurale complémentaire au tube de thoracostomie pour hémothorax traumatique

L'hémothorax traumatique est une urgence courante et est généralement le résultat d'un traumatisme, à la fois contondant et pénétrant. Bien que la thoracostomie de drainage fermée soit généralement adéquate pour la prise en charge initiale d'un hémothorax dans la plupart des cas, l'échec de la thoracostomie fermée et la formation d'un hémothorax coagulé peuvent survenir dans jusqu'à 5 à 30% des cas. Cette complication nécessite un traitement chirurgical et peut générer un empyème, qui est une infection grave.

Par conséquent, les enquêteurs veulent impacter par une procédure simple et peu coûteuse telle que l'aspiration d'hémothorax traumatique dans la population adulte, avant l'insertion et la fixation du tube de thoracostomie sous sédation, d'évacuer tout l'hémothorax présent, réduisant ainsi la formation de caillots chez ces patients, et la probabilité d'hémothorax coagulé.

Méthodes : Initialement, tous les patients présentant un traumatisme thoracique pénétrant ou fermé qui se sont présentés aux urgences sont évalués cliniquement et par une radiographie pulmonaire. Avec ces informations, les enquêteurs diagnostiquent les patients atteints d'hémothorax traumatique ou d'hémopneumothorax, et s'ils sont candidats au drainage avec thoracostomie fermée. Le patient recevra une dose d'antibiotique prophylactique, qui sera de 2 gr de Céphalosporine de première génération, ou 600mg iv de Clindamycine pour les patients allergiques à la pénicilline. Au moment de la réalisation de la procédure de thoracostomie fermée, et après approbation et signature du consentement éclairé à l'étude par le patient ou son proche responsable, un numéro consécutif est attribué avec randomisation préalable de chacun des groupes dans EPIDAT 4.0. En cas de groupe d'intervention, une sédation superficielle du patient sera effectuée aux urgences. Une sédation modérée ou une sédation consciente est effectuée. La plèvre est ouverte et une canule d'aspiration en plastique Yankauer adulte stérile (Plus-vital, CE0197, Greetmed RPC) est insérée avec une aspiration fermée. La canule sera dirigée vers la cavité costodiaphragmatique postérieure à laquelle l'aspiration de l'hémothorax commencera à -80 centimètres cubes d'eau (ccH2O) jusqu'à ce que l'évacuation complète soit obtenue. À la fin de l'aspiration, la canule de l'hémithorax est retirée et une sonde de thoracostomie en silicone 32 French (Fr) est insérée, qui est ensuite fixée avec un fil de suture de calibre 0 non résorbable. Le drain thoracique est relié à un système de drainage thoracique à 3 flacons (Oasis Dry vacuum Water seal 3600 single collection) sans aspiration pleurale continue. Après la procédure, une radiographie pulmonaire de contrôle sera effectuée dans les 3 heures pour vérifier la position du tube, le drainage de l'hémothorax et l'expansion pulmonaire. Le suivi clinique et radiologique, sera fait selon les critères du chirurgien, jusqu'à ce que le patient développe un hémothorax coagulé ou soit sorti. Les enquêteurs suivront ces patients par téléphone après un mois. La description et le traitement de tout événement indésirable seront faits.

L'analyse de chacune des variables sera effectuée dans les deux groupes. Test du Chi2 pour établir la signification statistique de ces différences, avec une analyse bivariée.

Le registre des données sera effectué par les enquêteurs, la source sera les dossiers cliniques et l'appel téléphonique du mois sera effectué par les enquêteurs secondaires.

La taille de l'échantillon est de 250 participants et est prévue pour 20 mois.