Pleural sug i tillegg til Thoracostomy Tube for traumatisk hemothorax

Traumatisk hemothorax er en vanlig nødsituasjon og er vanligvis et resultat av traumer, både stumpe og penetrerende. Selv om lukket drenert thoracostomi vanligvis er tilstrekkelig for den første behandlingen av en hemothorax i de fleste tilfeller, kan svikt i den lukkede thoracostomien og dannelse av levret hemothorax forekomme i opptil 5 til 30 % av tilfellene. Denne komplikasjonen krever kirurgisk behandling og kan generere et empyem, som er en alvorlig infeksjon.

Derfor ønsker etterforskerne å påvirke gjennom en enkel og rimelig prosedyre som traumatisk hemothorax-aspirasjon i den voksne befolkningen, før innsetting og fiksering av toracostomirøret under sedasjon, for å evakuere all tilstedeværende hemothorax, og dermed redusere dannelsen av blodpropp. hos disse pasientene, og sannsynligheten for koagulert hemothorax.

Metoder: Innledningsvis blir alle pasienter med penetrerende eller lukkede brysttraumer som kom til akuttmottaket, utredet klinisk og med røntgen thorax. Med denne informasjonen diagnostiserer etterforskerne pasienter med traumatisk hemothorax eller hemopneumothorax, og hvis er en kandidat for drenering med lukket toracostomi. Pasienten vil få en dose profylaktisk antibiotika, som vil være 2 gr førstegenerasjons cefalosporin, eller 600 mg iv klindamycin for pasienter som er allergiske mot penicillin. På tidspunktet for utførelse av den lukkede thoracostomi-prosedyren, og etter godkjenning og signering av informert samtykke for studien av pasienten eller hans ansvarlige familiemedlem, tildeles et fortløpende nummer med forhåndsrandomisering av hver av gruppene i EPIDAT 4.0. Ved å være en intervensjonsgruppe vil det bli gjennomført en overfladisk sedering av pasienten i akuttmottaket. Moderat sedasjon eller bevisst sedering utføres. Pleura åpnes og en steril Yankauer plastsugkanyle for voksne (Plus-vital, CE0197, Greetmed RPC) settes inn med lukket sug. Kanylen vil bli rettet mot den bakre kostodiafragmatiske fordypningen, hvorved hemothorax-aspirasjon vil begynne ved -80 kubikkcentimeter vann (ccH2O) inntil fullstendig evakuering er oppnådd. På slutten av suget fjernes hemithorax-kanylen og det settes inn et silikon 32 French (Fr) thoracostomirør, som deretter fikseres med en ikke-absorberbar 0-gauge sutur. Brystrøret er koblet til et 3-flaske thorax dreneringssystem (Oasis Dry Suction Water seal 3600 single collection) uten kontinuerlig pleurasuging. Etter prosedyren vil en kontroll thorax-røntgen bli utført innen 3 timer for å bekrefte plasseringen av røret, hemothorax-drenering og lungeekspansjon. Den kliniske og radiologiske oppfølgingen vil skje etter kirurgkriterier, inntil pasienten utvikler en koagulert hemothorax eller skrives ut. Etterforskerne vil følge denne pasienten på telefon etter en måned. Beskrivelse og behandling av eventuelle uønskede hendelser vil bli laget.

Analyse av hver av variablene vil bli utført i de to gruppene. Chi2-test for å etablere statistisk signifikans av disse forskjellene, med en bivariat analyse.

Registrering av data vil bli foretatt av etterforskerne, kilden vil være de kliniske postene, og månedens telefonsamtale vil bli utført av sekundære etterforskere.

Prøvestørrelsen er på 250 deltakere, og er planlagt i 20 måneder.