Плевральная аспирация в дополнение к торакостомической трубке при травматическом гемотораксе

Травматический гемоторакс является распространенным неотложным состоянием и обычно является результатом травмы, как тупой, так и проникающей. Хотя закрытая дренирующая торакостомия обычно достаточна для начального лечения гемоторакса в большинстве случаев, несостоятельность закрытой торакостомии и образование свернувшегося гемоторакса может произойти в 5–30% случаев. Это осложнение требует хирургического лечения и может вызвать эмпиему, которая является серьезной инфекцией.

Поэтому исследователи хотят с помощью простой и недорогой процедуры, такой как аспирация травматического гемоторакса у взрослого населения, до введения и фиксации торакостомической трубки под седацией, эвакуировать весь имеющийся гемоторакс, тем самым уменьшая образование сгустков. у этих больных и вероятность свернувшегося гемоторакса.

Методы: Первоначально все пациенты с проникающими или закрытыми травмами грудной клетки, поступившие в отделение неотложной помощи, оцениваются клинически и с помощью рентгенографии грудной клетки. С помощью этой информации исследователи диагностируют пациентов с травматическим гемотораксом или гемопневмотораксом, и если это кандидат на дренирование с закрытой торакостомией. Пациент получит профилактическую дозу антибиотика, которая будет составлять 2 г цефалоспорина первого поколения или 600 мг клиндамицина внутривенно для пациентов с аллергией на пенициллин. Во время выполнения процедуры закрытой торакостомии и после одобрения и подписания информированного согласия на исследование пациентом или ответственным членом его семьи присваивается порядковый номер с предварительной рандомизацией каждой из групп в EPIDAT 4.0. В случае группы вмешательства в отделении неотложной помощи будет проведена поверхностная седация пациента. Выполняется умеренная седация или сознательная седация. Плевра вскрывается и вводится стерильная пластиковая аспирационная канюля Yankauer для взрослых (Plus-vital, CE0197, Greetmed RPC) с закрытой аспирацией. Канюля направляется к заднему реберно-диафрагмальному углублению, после чего начинается аспирация гемоторакса при -80 кубических сантиметрах воды (ccH2O) до тех пор, пока не будет достигнута полная эвакуация. В конце аспирации канюля гемиторакса удаляется и вводится силиконовая торакостомическая трубка 32 French (Fr), которая затем фиксируется нерассасывающимся швом 0-го калибра. Плевральная дренажная трубка подключена к 3-бутылочной торакальной дренажной системе (Оазис Сухая аспирация Водяной затвор 3600 одинарного сбора) без непрерывной плевральной аспирации. После процедуры в течение 3 часов будет проведен контрольный рентген грудной клетки для проверки положения трубки, дренажа гемоторакса и расширения легких. Клиническое и радиологическое наблюдение будет проводиться по критериям хирурга до тех пор, пока у пациента не разовьется свернувшийся гемоторакс или он не будет выписан. Следователи будут следить за этими пациентами по телефону через месяц. Будет произведено описание и лечение любых нежелательных явлений.

Анализ каждой из переменных будет проводиться в двух группах. Тест Chi2 для установления статистической значимости этих различий с помощью двумерного анализа.

Регистрацию данных будут вести исследователи, источником будут медицинские записи, а месячный телефонный звонок будет сделан вторичными исследователями.

Размер выборки составляет 250 участников и рассчитан на 20 месяцев.