Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Účinnost DEXamethasonu u pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním způsobeným infekcemi (DEXA-REFINE)

20. srpna 2025 aktualizováno: Jesus Villar, Dr. Negrin University Hospital

Účinnost vyšších vs. nižších dávek dexametazonu u pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním (včetně ARDS) způsobeným infekcemi (včetně COVID-19)

Východiska: Neexistují žádné ověřené terapie specifické pro plicní dysfunkci u pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním (AHRF) způsobeným infekcemi (včetně Covid-19). Celé spektrum AHRF sahá od mírného onemocnění dýchacích cest až po těžkou pneumonii, syndrom akutní respirační tísně (ARDS), multiorgánové selhání a smrt. Účinnost kortikosteroidů u AHRF a ARDS způsobených infekcemi zůstává kontroverzní.

Metody: Jedná se o multicentrickou, randomizovanou, kontrolovanou, otevřenou klinickou studii testující dexamethason u mechanicky ventilovaných dospělých pacientů s prokázaným AHRF (včetně ARDS) způsobeným potvrzenou plicní nebo systémovou infekcí, přijatých v síti španělských JIP. Vhodní pacienti budou náhodně rozděleni do skupin, které budou dostávat dexamethason: buď 6 mg/d x 10 dnů, nebo 20 mg/d x 5 dnů, po nichž následuje 10 mg/d x 5 dnů. Primárním výsledkem je 60denní mortalita. Sekundárním výsledkem je počet dní bez ventilátoru po 28 dnech. Všechny analýzy budou provedeny podle principu záměrného ošetření.

Přehled studie

Postavení

Nábor

Intervence / Léčba

Detailní popis

Akutní hypoxemické respirační selhání (AHRF) a jeho závažnější forma nazývaná syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je katastrofální onemocnění multifaktoriální etiologie charakterizované těžkým zánětlivým procesem plic vedoucím k hypoxemickému respiračnímu selhání vyžadujícímu mechanickou ventilaci (MV). . Plicní infekce jsou hlavními příčinami AHRF a ARDS. Translační výzkum prokázal silnou souvislost mezi dysregulovaným systémovým a plicním zánětem a progresí nebo opožděným vymizením AHRF.2 Downregulace systémového a plicního zánětu zprostředkovaná glukokortikoidovými receptory je nezbytná pro urychlení odeznění onemocnění a obnovení tkáňové homeostázy a může být zvýšena léčbou glukokortikoidy .

Pandemie COVID-19 je kritickým okamžikem pro svět, ve kterém i průmyslově vyspělé země rychle dosáhly saturace jednotek intenzivní péče (JIP) a intenzivisté jsou nuceni činit obtížná etická rozhodnutí, která jsou mimo válečné zóny neobvyklá. Stejně jako u jiných bakteriálních nebo virových infekcí je těžká pneumonie hlavním stavem vedoucím k AHRF a ARDS vyžadujícím týdny MV s vysokou mortalitou (35–55 %) u kriticky nemocných pacientů. Velký zájem byl o roli kortikosteroidů při zmírňování plicního a systémového poškození u pacientů s ARDS kvůli jejich silným protizánětlivým a antifibrotickým vlastnostem.3 Kortikosteroidy nejsou patentovány déle než 20 let, jsou levné a celosvětově spravedlivé. Nicméně účinnost kortikosteroidů u AHRF (včetně ARDS) způsobeného infekcemi zůstává kontroverzní.

Pouze dvě velké randomizované klinické studie (RCT) prokázaly, že podávání dexametazonu je schopno snížit mortalitu pacientů s AHRF. Villar et al ve Španělsku pozorovali, že mírné dávky dexametazonu (10-20 mg/d x 10 dní) způsobily 15% absolutní snížení 60denní mortality u pacientů s prokázaným středně těžkým až těžkým ARDS z více etiologií. Horby et al ve studii RECOVERY ve Velké Británii uvedli, že dexamethason v nízkých dávkách (6 mg/d x 10 dní) snížil 28denní úmrtnost u pacientů s AHRF způsobeným COVID-19. Tato zjištění potvrdila, že léčba kortikosteroidy je spojena s výrazným snížením délky trvání MV a nemocniční mortality. Tyto dvě RCT změní klinickou praxi pro léčbu AHRF a ARDS. Existuje však důvodná pochybnost, zda by dexamethason ve středních dávkách (10–20 mg/den) způsobil větší snížení mortality než 6 mg/den. Naším cílem v této studii je odpovědět na tuto otázku.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

980

Fáze

  • Fáze 4

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

      • A Coruña, Španělsko, 15006
      • Albacete, Španělsko, 02006
        • Zatím nenabíráme
        • Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Barcelona, Španělsko, 08036
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Clinic de Barcelona (AVI)
        • Kontakt:
      • Barcelona, Španělsko, 08036
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Clinic de Barcelona (Cardiac ICU)
        • Kontakt:
      • Barcelona, Španělsko, 08036
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Clínic (Hepatic ICU)
        • Kontakt:
          • Javier Fernández, MD
          • Telefonní číslo: +34652421887
          • E-mail: JFDEZ@clinic.cat
        • Kontakt:
      • Barcelona, Španělsko, 08036
        • Nábor
        • Hospital Clínic de Barcelona (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Ciudad Real, Španělsko, 13005
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital General de Ciudad Real (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Cuenca, Španělsko, 16002
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Virgen de la Luz (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • León, Španělsko, 24001
        • Zatím nenabíráme
        • Complejo Asistencial Universitario de León (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Madrid, Španělsko, 28006
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Universitario La Princesa (ICU)
        • Kontakt:
      • Madrid, Španělsko, 28034
      • Madrid, Španělsko, 28040
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Clínico Universitario San Carlos (ICU)
        • Kontakt:
      • Madrid, Španělsko, 28040
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • César Calvo, MD
          • Telefonní číslo: +34618100522
          • E-mail: Cperez@fjd.es
      • Madrid, Španělsko, 28041
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Universitario Doce de Octubre (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • MD
      • Madrid, Španělsko, 28046
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Universitario La Paz (Anesthesia)
        • Kontakt:
      • Madrid, Španělsko, 28046
        • Nábor
        • Hospital Universitario La Paz (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Murcia, Španělsko, 30120
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Universitario Virgen de Arrixaca (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Murcia, Španělsko, 30120
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Universitario Virgen de Arrixaca (ICU)
        • Kontakt:
          • Domingo Martínez, MD
          • Telefonní číslo: +34670334050
          • E-mail: dmbct1@gmail.com
        • Kontakt:
      • Málaga, Španělsko, 29010
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Universitario Regional de Malaga Carlos Haya (ICU)
        • Kontakt:
          • Juan M Mora-Ordoñez, MD
          • Telefonní číslo: +34666940647
          • E-mail: jumouci@gmail.com
      • Pamplona, Španělsko, 31008
        • Zatím nenabíráme
        • Clinica Universidad de Navarra
        • Kontakt:
      • Pontevedra, Španělsko, 36071
      • Santa Cruz de Tenerife, Španělsko, 38010
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Segovia, Španělsko, 40002
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital General de Segovia (ICU)
        • Kontakt:
      • Valencia, Španělsko, 46010
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Clinico Universitario de Valencia (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Valencia, Španělsko, 46010
        • Nábor
        • Hospital Clinico Universitario de Valencia (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Valladolid, Španělsko, 47003
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Clínico Universitario de Valladolid (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Valladolid, Španělsko, 47012
      • Valladolid, Španělsko, 47012
      • Zamora, Španělsko, 49022
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Virgen de la Concha (ICU)
        • Kontakt:
          • Concepción Tarancón, MD
          • Telefonní číslo: +34609591652
          • E-mail: fcontama@yahoo.es
        • Kontakt:
    • Barcelona
      • Terrassa, Barcelona, Španělsko, 08221
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Universitario Mutua Terrassa (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Ciudad Real
      • Alcázar de San Juan, Ciudad Real, Španělsko, 13600
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital General La Mancha Centro (ICU)
        • Kontakt:
    • La Coruña
      • Santiago de Compostela, La Coruña, Španělsko, 15706
    • León
      • Ponferrada, León, Španělsko, 24404
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital General El Bierzo (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Madrid
      • Coslada, Madrid, Španělsko, 28822
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Universitario del Henares (ICU)
        • Kontakt:
      • Getafe, Madrid, Španělsko, 28905
      • Leganés, Madrid, Španělsko, 28911
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Universitario Severo Ochoa (ICU)
        • Kontakt:
      • Majadahonda, Madrid, Španělsko, 28222
    • Toledo
      • Talavera de la Reina, Toledo, Španělsko, 45600
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital Nuestra Señora del Prado (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Vizcaya
      • Barakaldo, Vizcaya, Španělsko, 48903
      • Barakaldo, Vizcaya, Španělsko, 48903

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • věk 18 let nebo starší;
  • intubované a mechanicky ventilované;
  • akutní nástup AHRF (definovaný jako PaO2/FiO2 ≤300 mmHg během alespoň 6 hodin od diagnózy. Pro měření PaO2 a výpočet poměru PaO2/FiO2 je minimální akceptovaná hodnota pro PEEP 5 cmH2O a pro FiO2 je 0,3. ARDS je definováno berlínskými kritérii4, která zahrnují: (i) pneumonii nebo zhoršení respiračních symptomů, (ii) bilaterální plicní infiltráty na zobrazení hrudníku (rentgenové nebo CT), (iii) nepřítomnost hypertenze levé síně nebo žádné klinické známky levostranného srdečního selhání a (iv) hypoxémie, jak je definována jako PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg při pozitivním end-exspiračním tlaku (PEEP) ≥5 cmH2O, bez ohledu na FiO2.
  • Plicní nebo systémová infekční etiologie AHRF.

Kritéria vyloučení:

  • Pacienti se známou kontraindikací kortikosteroidů,
  • Pacient zařazen do jiné terapeutické klinické studie
  • Nedostatek informovaného souhlasu

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: Dexamethason (nízká dávka)
Dexamethason: 6 mg/iv/den po dobu 10 dnů.
Intravenózní dexamethason (nízké vs. střední dávky) po dobu 10 dnů
Ostatní jména:
  • Decadron
  • Dexason
  • Diodex
Aktivní komparátor: Dexamethason (střední dávka)
Dexamethason: 20 mg/iv/ denně ode dne randomizace (1. den) po dobu 5 dnů, poté 10 mg/iv/ denně od 6. dne do 10. dne randomizace.
Intravenózní dexamethason (nízké vs. střední dávky) po dobu 10 dnů
Ostatní jména:
  • Decadron
  • Dexason
  • Diodex

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
60denní úmrtnost
Časové okno: 60 dní
Mortalita ze všech příčin 60 dnů po randomizaci
60 dní

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Dny bez ventilátoru
Časové okno: 28 dní
Počet dnů bez ventilátoru (VFD) v den 28 (definovaný jako dny, kdy byli naživu a bez mechanické ventilace v den 28 po randomizaci. Pro pacienty ventilované 28 dní nebo déle a pro pacienty, kteří zemřou, je VFD 0.
28 dní

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Jesús Villar, MD, Hospital Universitario Dr. Negrín

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

6. července 2021

Primární dokončení (Odhadovaný)

30. prosince 2026

Dokončení studie (Odhadovaný)

30. prosince 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

5. září 2020

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

5. září 2020

První zveřejněno (Aktuální)

10. září 2020

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)

26. srpna 2025

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

20. srpna 2025

Naposledy ověřeno

1. srpna 2025

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Dexamethason

Předplatit