Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Skuteczność DEXametazonu u pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową spowodowaną infekcjami (DEXA-REFINE)

16 lutego 2024 zaktualizowane przez: Jesus Villar, Dr. Negrin University Hospital

Skuteczność wyższych i niższych dawek deksametazonu u pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową (w tym ARDS) spowodowaną infekcjami (w tym COVID-19)

Wstęp: Nie ma sprawdzonych terapii specyficznych dla dysfunkcji płuc u pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową (AHRF) spowodowaną infekcjami (w tym Covid-19). Pełne spektrum AHRF waha się od łagodnych chorób dróg oddechowych do ciężkiego zapalenia płuc, zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), niewydolności wielonarządowej i śmierci. Skuteczność kortykosteroidów w AHRF i ARDS wywołanych infekcjami pozostaje kontrowersyjna.

Metody: Jest to wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane, otwarte badanie kliniczne testujące deksametazon u wentylowanych mechanicznie dorosłych pacjentów z rozpoznanym AHRF (w tym ARDS) spowodowanym potwierdzonymi infekcjami płucnymi lub ogólnoustrojowymi, przyjętymi do sieci hiszpańskich oddziałów intensywnej terapii. Kwalifikujący się pacjenci zostaną losowo przydzieleni do otrzymywania deksametazonu: albo 6 mg/d x 10 dni albo 20 mg/d x 5 dni, a następnie 10 mg/d x 5 dni. Głównym wynikiem jest 60-dniowa śmiertelność. Drugorzędnym wynikiem jest liczba dni bez respiratora po 28 dniach. Wszystkie analizy będą wykonywane zgodnie z zasadą zamiaru leczenia.

Przegląd badań

Status

Rekrutacyjny

Interwencja / Leczenie

Szczegółowy opis

Ostra hipoksemiczna niewydolność oddechowa (AHRF) i jej cięższa postać zwana zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest katastrofalną chorobą o etiologii wieloczynnikowej, charakteryzującą się ciężkim procesem zapalnym płuc prowadzącym do hipoksemicznej niewydolności oddechowej wymagającej wentylacji mechanicznej (MV) . Infekcje płuc są głównymi przyczynami AHRF i ARDS. Badania translacyjne wykazały silny związek między rozregulowanym ogólnoustrojowym i płucnym stanem zapalnym a progresją lub opóźnionym ustępowaniem AHRF.2 Obniżanie poziomu ogólnoustrojowego i płucnego zapalenia za pośrednictwem receptorów glukokortykoidowych jest niezbędne do przyspieszenia ustępowania choroby i przywrócenia homeostazy tkanek i może być wzmocnione przez leczenie glikokortykoidami .

Pandemia COVID-19 to krytyczny moment dla świata, w którym nawet kraje rozwinięte przemysłowo szybko osiągnęły nasycenie oddziałami intensywnej terapii (OIOM), a intensywiści są zmuszeni do podejmowania trudnych decyzji etycznych, które są rzadkością poza strefami działań wojennych. Podobnie jak w przypadku innych infekcji bakteryjnych lub wirusowych, głównym stanem prowadzącym do AHRF i ARDS jest ciężkie zapalenie płuc, wymagające tygodni MV z wysoką śmiertelnością (35-55%) u pacjentów w stanie krytycznym. Istnieje duże zainteresowanie rolą kortykosteroidów w łagodzeniu uszkodzeń płucnych i ogólnoustrojowych u pacjentów z ARDS ze względu na ich silne właściwości przeciwzapalne i przeciwzwłóknieniowe.3 Kortykosteroidy nie są patentowane od ponad 20 lat, są tanie i sprawiedliwe na całym świecie. Jednak skuteczność kortykosteroidów w AHRF (w tym ARDS) wywołanym infekcjami pozostaje kontrowersyjna.

Tylko w dwóch dużych randomizowanych badaniach klinicznych (RCT) wykazano, że podawanie deksametazonu jest w stanie zmniejszyć śmiertelność u pacjentów z AHRF. Villar i wsp. w Hiszpanii zaobserwowali, że umiarkowane dawki deksametazonu (10-20 mg/d x 10 dni) powodowały bezwzględne zmniejszenie o 15% 60-dniowej śmiertelności u pacjentów z rozpoznanym ARDS o różnej etiologii, o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Horby i wsp. w badaniu RECOVERY w Wielkiej Brytanii wykazali, że deksametazon w małych dawkach (6 mg/d x 10 dni) zmniejsza śmiertelność 28-dniową u pacjentów z AHRF wywołanym przez COVID-19. Odkrycia te potwierdziły, że terapia kortykosteroidami wiąże się ze znacznym skróceniem czasu trwania MV i śmiertelności szpitalnej. Te dwa RCT zmienią praktykę kliniczną w leczeniu AHRF i ARDS. Istnieją jednak uzasadnione wątpliwości, czy deksametazon w umiarkowanych dawkach (10-20 mg/d) spowodowałby większą redukcję śmiertelności niż 6 mg/d. Naszym celem w tym badaniu jest odpowiedź na to pytanie.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

980

Faza

  • Faza 4

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

      • Albacete, Hiszpania, 02006
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Barcelona, Hiszpania, 08036
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Clinic de Barcelona (AVI)
        • Kontakt:
      • Barcelona, Hiszpania, 08036
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Clinic de Barcelona (Cardiac ICU)
        • Kontakt:
      • Barcelona, Hiszpania, 08036
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Clínic (Hepatic ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Barcelona, Hiszpania, 08036
        • Rekrutacyjny
        • Hospital Clínic de Barcelona (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Ciudad Real, Hiszpania, 13005
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital General de Ciudad Real (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Cuenca, Hiszpania, 16002
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Virgen de la Luz (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • La Coruña, Hiszpania, 15006
      • León, Hiszpania, 24001
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Complejo Asistencial Universitario de León (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Madrid, Hiszpania, 28006
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Universitario La Princesa (ICU)
        • Kontakt:
      • Madrid, Hiszpania, 28034
      • Madrid, Hiszpania, 28040
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Clínico Universitario San Carlos (ICU)
        • Kontakt:
      • Madrid, Hiszpania, 28040
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • César Calvo, MD
          • Numer telefonu: +34618100522
          • E-mail: Cperez@fjd.es
      • Madrid, Hiszpania, 28041
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Universitario Doce de Octubre (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • MD
      • Madrid, Hiszpania, 28046
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Universitario La Paz (Anesthesia)
        • Kontakt:
      • Madrid, Hiszpania, 28046
        • Rekrutacyjny
        • Hospital Universitario La Paz (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Murcia, Hiszpania, 30120
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Universitario Virgen de Arrixaca (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Murcia, Hiszpania, 30120
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Universitario Virgen de Arrixaca (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Málaga, Hiszpania, 29010
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Universitario Regional de Malaga Carlos Haya (ICU)
        • Kontakt:
      • Pamplona, Hiszpania, 31008
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Clinica Universidad de Navarra
        • Kontakt:
      • Pontevedra, Hiszpania, 36071
      • Santa Cruz De Tenerife, Hiszpania, 38010
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Segovia, Hiszpania, 40002
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital General de Segovia (ICU)
        • Kontakt:
      • Valencia, Hiszpania, 46010
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Clinico Universitario de Valencia (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Valencia, Hiszpania, 46010
        • Rekrutacyjny
        • Hospital Clinico Universitario de Valencia (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Valladolid, Hiszpania, 47003
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Clínico Universitario de Valladolid (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Valladolid, Hiszpania, 47012
      • Valladolid, Hiszpania, 47012
      • Zamora, Hiszpania, 49022
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Virgen de la Concha (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Barcelona
      • Terrassa, Barcelona, Hiszpania, 08221
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Universitario Mutua Terrassa (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Ciudad Real
      • Alcazar de San Juan, Ciudad Real, Hiszpania, 13600
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital General La Mancha Centro (ICU)
        • Kontakt:
    • La Coruña
      • Santiago De Compostela, La Coruña, Hiszpania, 15706
    • León
      • Ponferrada, León, Hiszpania, 24404
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital General El Bierzo (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Madrid
      • Coslada, Madrid, Hiszpania, 28822
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Universitario del Henares (ICU)
        • Kontakt:
      • Getafe, Madrid, Hiszpania, 28905
      • Leganés, Madrid, Hiszpania, 28911
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Universitario Severo Ochoa (ICU)
        • Kontakt:
      • Majadahonda, Madrid, Hiszpania, 28222
    • Toledo
      • Talavera De La Reina, Toledo, Hiszpania, 45600
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Hospital Nuestra Señora del Prado (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Vizcaya
      • Barakaldo, Vizcaya, Hiszpania, 48903
      • Barakaldo, Vizcaya, Hiszpania, 48903

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • wiek 18 lat lub starszy;
  • zaintubowane i wentylowane mechanicznie;
  • ostry początek AHRF (określony jako PaO2/FiO2 ≤300 mmHg w ciągu co najmniej 6 godzin od rozpoznania. Do pomiaru PaO2 i obliczenia stosunku PaO2/FiO2 minimalna akceptowana wartość PEEP to 5 cmH2O, a dla FiO2 0,3. ARDS definiuje się na podstawie kryteriów berlińskich4, które obejmują: (i) zapalenie płuc lub nasilenie objawów ze strony układu oddechowego, (ii) obustronne nacieki w płucach w badaniu obrazowym klatki piersiowej (zdjęcie rentgenowskie lub tomografia komputerowa), (iii) brak nadciśnienia lewego przedsionka lub brak objawów klinicznych objawy niewydolności lewego serca oraz (iv) hipoksemia, zdefiniowana jako PaO2/FiO2 ≤300 mmHg przy dodatnim ciśnieniu końcowo-wydechowym (PEEP) ≥5 cmH2O, niezależnie od FiO2.
  • Płucna lub ogólnoustrojowa etiologia zakaźna AHRF.

Kryteria wyłączenia:

  • Pacjenci ze znanym przeciwwskazaniem do stosowania kortykosteroidów,
  • Pacjent włączony do innego terapeutycznego badania klinicznego
  • Brak świadomej zgody

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Deksametazon (mała dawka)
Deksametazon: 6 mg/iv/dzień przez 10 dni.
Dożylny deksametazon (niskie vs. umiarkowane dawki) przez 10 dni
Inne nazwy:
  • Dekadron
  • Deksazon
  • Diodex
Aktywny komparator: Deksametazon (umiarkowana dawka)
Deksametazon: 20 mg/iv/ dziennie od dnia randomizacji (dzień 1) przez 5 dni, a następnie 10 mg/iv/ dziennie od dnia 6 do dnia 10 randomizacji.
Dożylny deksametazon (niskie vs. umiarkowane dawki) przez 10 dni
Inne nazwy:
  • Dekadron
  • Deksazon
  • Diodex

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
60-dniowa śmiertelność
Ramy czasowe: 60 dni
Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny po 60 dniach od randomizacji
60 dni

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Dni bez respiratora
Ramy czasowe: 28 dni
Liczba dni bez respiratora (VFD) w dniu 28 (zdefiniowana jako dni życia i bez wentylacji mechanicznej w dniu 28 po randomizacji. Dla pacjentów wentylowanych przez 28 dni lub dłużej i dla pacjentów, którzy zmarli, VFD wynosi 0.
28 dni

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Jesús Villar, MD, Hospital Universitario Dr. Negrin

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

6 lipca 2021

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

30 grudnia 2024

Ukończenie studiów (Szacowany)

30 grudnia 2024

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

5 września 2020

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

5 września 2020

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

10 września 2020

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

20 lutego 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

16 lutego 2024

Ostatnia weryfikacja

1 lutego 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Deksametazon

3
Subskrybuj