Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Werkzaamheid van DEXamethason bij patiënten met acuut hypoxemisch ademhalingsfalen veroorzaakt door INfEctions (DEXA-REFINE)

16 februari 2024 bijgewerkt door: Jesus Villar, Dr. Negrin University Hospital

Werkzaamheid van hogere versus lagere doses dexamethason bij patiënten met acuut hypoxemisch ademhalingsfalen (inclusief ARDS) veroorzaakt door infecties (inclusief COVID-19)

Achtergrond: Er zijn geen bewezen therapieën specifiek voor longdisfunctie bij patiënten met acuut hypoxemisch ademhalingsfalen (AHRF) veroorzaakt door infecties (waaronder Covid-19). Het volledige spectrum van AHRF varieert van milde aandoeningen van de luchtwegen tot ernstige longontsteking, acute respiratory distress syndrome (ARDS), multiorgaanfalen en overlijden. De werkzaamheid van corticosteroïden bij AHRF en ARDS veroorzaakt door infecties blijft controversieel.

Methoden: Dit is een multicenter, gerandomiseerde, gecontroleerde, open-label klinische studie waarin dexamethason wordt getest bij mechanisch beademde volwassen patiënten met vastgestelde AHRF (inclusief ARDS) veroorzaakt door bevestigde pulmonale of systemische infecties, opgenomen in een netwerk van Spaanse ICU's. Geschikte patiënten worden willekeurig toegewezen aan dexamethason: ofwel 6 mg/d x 10 dagen of 20 mg/d x 5 dagen gevolgd door 10 mg/d x 5 dagen. De primaire uitkomstmaat is 60 dagen mortaliteit. De secundaire uitkomst is het aantal beademingsvrije dagen na 28 dagen. Alle analyses worden uitgevoerd volgens het intention-to-treat-principe.

Studie Overzicht

Toestand

Werving

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

Acute hypoxemische respiratoire insufficiëntie (AHRF), en de meer ernstige vorm die het acute respiratory distress syndrome (ARDS) wordt genoemd, is een catastrofale ziekte met een multifactoriële etiologie die wordt gekenmerkt door een ernstig ontstekingsproces van de longen dat leidt tot hypoxemische respiratoire insufficiëntie waarvoor mechanische beademing vereist is (MV). . Longinfecties zijn de belangrijkste oorzaken van AHRF en ARDS. Translationeel onderzoek heeft een sterk verband aangetoond tussen ontregelde systemische en pulmonale ontsteking en progressie of vertraagde resolutie van AHRF.2 Door glucocorticoïdreceptor gemedieerde neerwaartse regulatie van systemische en pulmonale ontsteking is essentieel om het herstel van de ziekte te versnellen en weefselhomeostase te herstellen, en kan worden verbeterd met behandeling met glucocorticoïden. .

De COVID-19-pandemie is een kritiek moment voor de wereld, waarin zelfs industrieel ontwikkelde landen snel de verzadiging van de intensive care-afdelingen (ICU's) hebben bereikt en intensivisten gedwongen worden moeilijke ethische beslissingen te nemen die ongebruikelijk zijn buiten oorlogsgebieden. Net als bij andere bacteriële of virale infecties, is ernstige longontsteking de belangrijkste aandoening die leidt tot AHRF en ARDS die wekenlange MV vereisen met een hoge mortaliteit (35-55%) bij ernstig zieke patiënten. Er is grote belangstelling voor de rol van corticosteroïden om de pulmonale en systemische schade bij ARDS-patiënten te verzachten vanwege hun krachtige ontstekingsremmende en antifibrotische eigenschappen.3 Corticosteroïden zijn al meer dan 20 jaar niet meer gepatenteerd, ze zijn goedkoop en wereldwijd rechtvaardig. De werkzaamheid van corticosteroïden bij AHRF (inclusief ARDS) veroorzaakt door infecties blijft echter controversieel.

Slechts twee grote gerandomiseerde klinische onderzoeken (RCT) hebben aangetoond dat de toediening van dexamethason de mortaliteit bij patiënten met AHRF kan verminderen. Villar et al. in Spanje merkten op dat matige doses dexamethason (10-20 mg/d x 10 dagen) een absolute vermindering van 15% van de mortaliteit na 60 dagen veroorzaakten bij patiënten met vastgestelde matige tot ernstige ARDS van meerdere etiologieën. Horby et al meldden in de RECOVERY-studie in Groot-Brittannië dat dexamethason bij lage doses (6 mg/dag x 10 dagen) de mortaliteit na 28 dagen verminderde bij patiënten met AHRF veroorzaakt door COVID-19. Deze bevindingen bevestigden dat therapie met corticosteroïden gepaard gaat met een aanzienlijke vermindering van de duur van MV en ziekenhuissterfte. Deze twee RCT's zullen de klinische praktijk voor het beheer van AHRF en ARDS veranderen. Er bestaat echter redelijke twijfel of dexamethason bij matige doses (10-20 mg/dag) een grotere vermindering van de mortaliteit zou veroorzaken dan 6 mg/dag. Ons doel in deze studie is om deze vraag te beantwoorden.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Geschat)

980

Fase

  • Fase 4

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studiecontact

Studie Contact Back-up

Studie Locaties

      • Albacete, Spanje, 02006
        • Nog niet aan het werven
        • Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
      • Barcelona, Spanje, 08036
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Clinic de Barcelona (AVI)
        • Contact:
      • Barcelona, Spanje, 08036
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Clinic de Barcelona (Cardiac ICU)
        • Contact:
      • Barcelona, Spanje, 08036
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Clínic (Hepatic ICU)
        • Contact:
        • Contact:
      • Barcelona, Spanje, 08036
        • Werving
        • Hospital Clínic de Barcelona (Anesthesia)
        • Contact:
        • Contact:
      • Ciudad Real, Spanje, 13005
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital General de Ciudad Real (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
      • Cuenca, Spanje, 16002
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Virgen de la Luz (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
      • La Coruña, Spanje, 15006
      • León, Spanje, 24001
        • Nog niet aan het werven
        • Complejo Asistencial Universitario de León (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
      • Madrid, Spanje, 28006
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Universitario La Princesa (ICU)
        • Contact:
      • Madrid, Spanje, 28034
      • Madrid, Spanje, 28040
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Clínico Universitario San Carlos (ICU)
        • Contact:
      • Madrid, Spanje, 28040
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
          • César Calvo, MD
          • Telefoonnummer: +34618100522
          • E-mail: Cperez@fjd.es
      • Madrid, Spanje, 28041
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Universitario Doce de Octubre (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
          • MD
      • Madrid, Spanje, 28046
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Universitario La Paz (Anesthesia)
        • Contact:
      • Madrid, Spanje, 28046
        • Werving
        • Hospital Universitario La Paz (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
      • Murcia, Spanje, 30120
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Universitario Virgen de Arrixaca (Anesthesia)
        • Contact:
        • Contact:
      • Murcia, Spanje, 30120
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Universitario Virgen de Arrixaca (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
      • Málaga, Spanje, 29010
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Universitario Regional de Malaga Carlos Haya (ICU)
        • Contact:
      • Pamplona, Spanje, 31008
        • Nog niet aan het werven
        • Clinica Universidad De Navarra
        • Contact:
      • Pontevedra, Spanje, 36071
      • Santa Cruz De Tenerife, Spanje, 38010
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
      • Segovia, Spanje, 40002
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital General de Segovia (ICU)
        • Contact:
      • Valencia, Spanje, 46010
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Clinico Universitario de Valencia (Anesthesia)
        • Contact:
        • Contact:
      • Valencia, Spanje, 46010
        • Werving
        • Hospital Clinico Universitario de Valencia (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
      • Valladolid, Spanje, 47003
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Clínico Universitario de Valladolid (Anesthesia)
        • Contact:
        • Contact:
      • Valladolid, Spanje, 47012
      • Valladolid, Spanje, 47012
      • Zamora, Spanje, 49022
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Virgen de la Concha (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
    • Barcelona
      • Terrassa, Barcelona, Spanje, 08221
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Universitario Mutua Terrassa (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
    • Ciudad Real
      • Alcazar de San Juan, Ciudad Real, Spanje, 13600
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital General La Mancha Centro (ICU)
        • Contact:
    • La Coruña
      • Santiago De Compostela, La Coruña, Spanje, 15706
    • León
      • Ponferrada, León, Spanje, 24404
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital General El Bierzo (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
    • Madrid
      • Coslada, Madrid, Spanje, 28822
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Universitario del Henares (ICU)
        • Contact:
      • Getafe, Madrid, Spanje, 28905
      • Leganés, Madrid, Spanje, 28911
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Universitario Severo Ochoa (ICU)
        • Contact:
      • Majadahonda, Madrid, Spanje, 28222
    • Toledo
      • Talavera De La Reina, Toledo, Spanje, 45600
        • Nog niet aan het werven
        • Hospital Nuestra Señora del Prado (ICU)
        • Contact:
        • Contact:
    • Vizcaya

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • leeftijd 18 jaar of ouder;
  • geïntubeerd en mechanisch geventileerd;
  • acuut begin van AHRF (gedefinieerd door een PaO2/FiO2 ≤300 mmHg gedurende ten minste 6 uur na de diagnose. Voor het meten van PaO2 en het berekenen van de PaO2/FiO2-verhouding is de minimaal geaccepteerde waarde voor PEEP 5 cmH2O en voor FiO2 0,3. ARDS wordt gedefinieerd door Berlin-criteria4, waaronder: (i) longontsteking of verergering van ademhalingssymptomen, (ii) bilaterale longinfiltraten op beeldvorming van de borst (röntgenfoto of CT-scan), (iii) afwezigheid van linker atriale hypertensie of geen klinische tekenen van linkerhartfalen, en (iv) hypoxemie, zoals gedefinieerd door een PaO2/FiO2 ≤300 mmHg bij positieve eindexpiratoire druk (PEEP) van ≥5 cmH2O, ongeacht FiO2.
  • Pulmonale of systemische infectieuze etiologie van AHRF.

Uitsluitingscriteria:

  • Patiënten met een bekende contra-indicatie voor corticosteroïden,
  • Patiënt opgenomen in een ander therapeutisch klinisch onderzoek
  • Gebrek aan geïnformeerde toestemming

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Actieve vergelijker: Dexamethason (lage dosis)
Dexamethason: 6 mg/iv/dag gedurende 10 dagen.
Intraveneuze dexamethason (lage versus matige doses) gedurende 10 dagen
Andere namen:
  • Decadron
  • Dexason
  • Diodex
Actieve vergelijker: Dexamethason (matige dosis)
Dexamethason: 20 mg/iv/dag vanaf dag van randomisatie (dag 1) gedurende 5 dagen, gevolgd door 10 mg/iv/dag van dag 6 tot dag 10 van randomisatie.
Intraveneuze dexamethason (lage versus matige doses) gedurende 10 dagen
Andere namen:
  • Decadron
  • Dexason
  • Diodex

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Sterfte van 60 dagen
Tijdsspanne: 60 dagen
Sterfte door alle oorzaken 60 dagen na randomisatie
60 dagen

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Ventilatorloze dagen
Tijdsspanne: 28 dagen
Aantal beademingsvrije dagen (VFD's) op dag 28 (gedefinieerd als dagen in leven en vrij van mechanische beademing op dag 28 na randomisatie. Voor patiënten die 28 dagen of langer zijn beademd en voor proefpersonen die overlijden, is VFD 0.
28 dagen

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Jesús Villar, MD, Hospital Universitario Dr. Negrin

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

6 juli 2021

Primaire voltooiing (Geschat)

30 december 2024

Studie voltooiing (Geschat)

30 december 2024

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

5 september 2020

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

5 september 2020

Eerst geplaatst (Werkelijk)

10 september 2020

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

20 februari 2024

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

16 februari 2024

Laatst geverifieerd

1 februari 2024

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

NEE

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Dexamethason

3
Abonneren