Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Effekten af ​​DEXamethason hos patienter med akut hypoxæmisk respirationssvigt forårsaget af infektioner (DEXA-REFINE)

20. august 2025 opdateret af: Jesus Villar, Dr. Negrin University Hospital

Effekten af ​​højere vs. lavere doser af dexamethason hos patienter med akut hypoxæmisk respirationssvigt (herunder ARDS) forårsaget af infektioner (herunder COVID-19)

Baggrund: Der er ingen dokumenterede behandlinger, der er specifikke for pulmonal dysfunktion hos patienter med akut hypoxæmisk respirationssvigt (AHRF) forårsaget af infektioner (herunder Covid-19). Det fulde spektrum af AHRF spænder fra mild luftvejssygdom til svær lungebetændelse, akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), multiorgansvigt og død. Effekten af ​​kortikosteroider i AHRF og ARDS forårsaget af infektioner er fortsat kontroversiel.

Metoder: Dette er et multicenter, randomiseret, kontrolleret, åbent klinisk forsøg, der tester dexamethason i mekanisk ventilerede voksne patienter med etableret AHRF (inklusive ARDS) forårsaget af bekræftede lunge- eller systemiske infektioner, indlagt i et netværk af spanske intensivafdelinger. Kvalificerede patienter vil blive tilfældigt tildelt til at modtage dexamethason: enten 6 mg/d x 10 dage eller 20 mg/d x 5 dage efterfulgt af 10 mg/d x 5 dage. Det primære resultat er 60-dages dødelighed. Det sekundære resultat er antallet af respiratorfrie dage ved 28 dage. Alle analyser vil blive udført efter intention-to-treat princippet.

Studieoversigt

Status

Rekruttering

Intervention / Behandling

Detaljeret beskrivelse

Akut hypoxæmisk respirationssvigt (AHRF) og dens mere alvorlige form kaldet akut respiratory distress syndrome (ARDS) er en katastrofal sygdom af multifaktoriel ætiologi karakteriseret ved en alvorlig inflammatorisk proces i lungen, der fører til hypoxæmisk respirationssvigt, der kræver mekanisk ventilation (MV) . Lungeinfektioner er de førende årsager til AHRF og ARDS. Translationel forskning har etableret en stærk sammenhæng mellem dysreguleret systemisk og pulmonal inflammation og progression eller forsinket opløsning af AHRF.2 Glukokortikoid receptor-medieret nedregulering af systemisk og lungebetændelse er essentiel for at accelerere sygdomsopløsning og genoprette vævshomeostase og kan forbedres med glukokortikoidbehandling .

COVID-19-pandemien er et kritisk øjeblik for verden, hvor selv industrielt avancerede lande hurtigt har nået intensivafdelinger (ICU'er), og intensivister er tvunget til at træffe vanskelige etiske beslutninger, som er ualmindelige uden for krigszoner. Som med andre bakterielle eller virale infektioner er svær lungebetændelse hovedtilstanden, der fører til, at AHRF og ARDS kræver ugers MV med høj dødelighed (35-55%) hos kritisk syge patienter. Der har været stor interesse for kortikosteroiders rolle for at dæmpe lunge- og systemskader hos ARDS-patienter på grund af deres kraftige antiinflammatoriske og antifibrotiske egenskaber. Kortikosteroider har været uden patent i mere end 20 år, de er billige og globalt retfærdige. Effekten af ​​kortikosteroider i AHRF (inklusive ARDS) forårsaget af infektioner er dog stadig kontroversiel.

Kun to store randomiserede kliniske forsøg (RCT) har vist, at administration af dexamethason er i stand til at reducere dødeligheden hos patienter med AHRF. Villar et al i Spanien observerede, at moderate doser af dexamethason (10-20 mg/d x 10 dage) forårsagede en 15 % absolut reduktion af 60-dages dødelighed hos patienter med etableret moderat til svær ARDS fra flere ætiologier. Horby et al i RECOVERY-studiet i Storbritannien rapporterede, at dexamethason i lave doser (6 mg/d x 10 dage) reducerede 28-dages dødelighed hos patienter med AHRF forårsaget af COVID-19. Disse resultater bekræftede, at kortikosteroidbehandling er forbundet med en betydelig reduktion i varigheden af ​​MV og hospitalsdødelighed. Disse to RCT'er vil ændre klinisk praksis for håndtering af AHRF og ARDS. Der er dog rimelig tvivl om, hvorvidt dexamethason ved moderate doser (10-20 mg/d) vil medføre en større reduktion i dødeligheden end 6 mg/d. Vores mål i denne undersøgelse er at besvare dette spørgsmål.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Anslået)

980

Fase

  • Fase 4

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Undersøgelse Kontakt Backup

Studiesteder

      • A Coruña, Spanien, 15006
      • Albacete, Spanien, 02006
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Barcelona, Spanien, 08036
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Clinic de Barcelona (AVI)
        • Kontakt:
      • Barcelona, Spanien, 08036
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Clinic de Barcelona (Cardiac ICU)
        • Kontakt:
      • Barcelona, Spanien, 08036
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Clínic (Hepatic ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Barcelona, Spanien, 08036
        • Rekruttering
        • Hospital Clínic de Barcelona (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Ciudad Real, Spanien, 13005
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital General de Ciudad Real (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Cuenca, Spanien, 16002
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Virgen de la Luz (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • León, Spanien, 24001
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Complejo Asistencial Universitario de León (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Madrid, Spanien, 28006
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Universitario La Princesa (ICU)
        • Kontakt:
      • Madrid, Spanien, 28034
      • Madrid, Spanien, 28040
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Clínico Universitario San Carlos (ICU)
        • Kontakt:
      • Madrid, Spanien, 28040
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • César Calvo, MD
          • Telefonnummer: +34618100522
          • E-mail: Cperez@fjd.es
      • Madrid, Spanien, 28041
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Universitario Doce de Octubre (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • MD
      • Madrid, Spanien, 28046
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Universitario La Paz (Anesthesia)
        • Kontakt:
      • Madrid, Spanien, 28046
        • Rekruttering
        • Hospital Universitario La Paz (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Murcia, Spanien, 30120
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Universitario Virgen de Arrixaca (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Murcia, Spanien, 30120
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Universitario Virgen de Arrixaca (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Málaga, Spanien, 29010
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Universitario Regional de Malaga Carlos Haya (ICU)
        • Kontakt:
      • Pamplona, Spanien, 31008
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Clinica Universidad de Navarra
        • Kontakt:
      • Pontevedra, Spanien, 36071
      • Santa Cruz de Tenerife, Spanien, 38010
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Segovia, Spanien, 40002
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital General de Segovia (ICU)
        • Kontakt:
      • Valencia, Spanien, 46010
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Clinico Universitario de Valencia (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Valencia, Spanien, 46010
        • Rekruttering
        • Hospital Clinico Universitario de Valencia (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Valladolid, Spanien, 47003
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Clínico Universitario de Valladolid (Anesthesia)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Valladolid, Spanien, 47012
      • Valladolid, Spanien, 47012
      • Zamora, Spanien, 49022
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Virgen de la Concha (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Barcelona
      • Terrassa, Barcelona, Spanien, 08221
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Universitario Mutua Terrassa (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Ciudad Real
      • Alcázar de San Juan, Ciudad Real, Spanien, 13600
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital General La Mancha Centro (ICU)
        • Kontakt:
    • La Coruña
      • Santiago de Compostela, La Coruña, Spanien, 15706
    • León
      • Ponferrada, León, Spanien, 24404
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital General El Bierzo (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Madrid
      • Coslada, Madrid, Spanien, 28822
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Universitario del Henares (ICU)
        • Kontakt:
      • Getafe, Madrid, Spanien, 28905
      • Leganés, Madrid, Spanien, 28911
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Universitario Severo Ochoa (ICU)
        • Kontakt:
      • Majadahonda, Madrid, Spanien, 28222
    • Toledo
      • Talavera de la Reina, Toledo, Spanien, 45600
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hospital Nuestra Señora del Prado (ICU)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Vizcaya

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • alder 18 år eller ældre;
  • intuberet og mekanisk ventileret;
  • akut indtræden af ​​AHRF (som defineret ved en PaO2/FiO2 ≤300 mmHg i mindst 6 timer fra diagnosen. Til måling af PaO2 og beregning af PaO2/FiO2-forhold er den mindst accepterede værdi for PEEP 5 cmH2O og for FiO2 er 0,3. ARDS er defineret af Berlin-kriterierne4, som omfatter: (i) at have lungebetændelse eller forværrede luftvejssymptomer, (ii) bilaterale pulmonale infiltrater på brystbilleddannelse (røntgen- eller CT-scanning), (iii) fravær af venstre atriel hypertension eller ingen klinisk tegn på venstre hjertesvigt og (iv) hypoxæmi, som defineret ved en PaO2/FiO2 ≤300 mmHg på positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) på ≥5 cmH2O, uanset FiO2.
  • Pulmonal eller systemisk infektiøs ætiologi af AHRF.

Ekskluderingskriterier:

  • Patienter med kendt kontraindikation for kortikosteroider,
  • Patient inkluderet i et andet terapeutisk klinisk forsøg
  • Mangel på informeret samtykke

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Aktiv komparator: Dexamethason (lav dosis)
Dexamethason: 6 mg/iv/dag i 10 dage.
Intravenøs dexamethason (lave versus moderate doser) i 10 dage
Andre navne:
  • Dekadron
  • Dexasone
  • Diodex
Aktiv komparator: Dexamethason (moderat dosis)
Dexamethason: 20 mg/iv/ dagligt fra dag for randomisering (dag 1) i 5 dage, efterfulgt af 10 mg/iv/ dagligt fra dag 6 til dag 10 af randomisering.
Intravenøs dexamethason (lave versus moderate doser) i 10 dage
Andre navne:
  • Dekadron
  • Dexasone
  • Diodex

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
60 dages dødelighed
Tidsramme: 60 dage
Mortalitet af alle årsager 60 dage efter randomisering
60 dage

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Ventilatorfri dage
Tidsramme: 28 dage
Antal ventilatorfrie dage (VFD'er) på dag 28 (defineret som dage i live og fri for mekanisk ventilation på dag 28 efter randomisering. For patienter ventileret i 28 dage eller længere og for forsøgspersoner, der dør, er VFD 0.
28 dage

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Jesús Villar, MD, Hospital Universitario Dr. Negrín

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

6. juli 2021

Primær færdiggørelse (Anslået)

30. december 2026

Studieafslutning (Anslået)

30. december 2026

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

5. september 2020

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

5. september 2020

Først opslået (Faktiske)

10. september 2020

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Anslået)

26. august 2025

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

20. august 2025

Sidst verificeret

1. august 2025

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Akut hypoxæmisk respirationssvigt

Kliniske forsøg med Dexamethason

Abonner