Technika tyče ve tvaru smajlíka versus instrumentovaná posteriolaterální fúze při léčbě isthmické bederní spondylolistézy

Isthmická spondylolistéza je považována za únavovou zlomeninu pars interarticularis neurálního oblouku. Klinickým příznakem jsou bolesti zad související s aktivitou u mladých a atletických pacientů. Příčinou isthmické spondylolistézy u těchto pacientů je opakovaný stres pars interarticularis s následnou mikrofrakturou, která může následně vést k defektu kosti a způsobit progresivní spondylolistézu až ve 25 % případů. Chirurgická intervence je indikována u pacientů, kteří nereagují navzdory adekvátní době konzervativní léčby, jako je úprava aktivity, fyzikální terapie a příležitostně ortéza.

Techniky pro opravu defektu pars zahrnují Scott kabeláž, Buckův šroub, pedikulární šroub a hák, vícesegmentové fixace nebo U-tyč. Po opravě se míra hojení na rentgenovém snímku pohybuje od 67 procent do 90 procent; asymptomatická a míra návratu ke sportu se pohybuje od 80 procent do 90 procent.

Tyto metody dosáhly různého úspěchu. Při operaci fúze Buckova šroubu nemá vliv na flexi a axiální rotaci páteře, ale je narušeno hojení kosti.

Stabilizace pomocí kabeláže a titanového kabelu měla menší úspěšnost než jiné metody a vyžaduje použití bederní ortézy nebo prodlouženou imobilizaci.

Systém pedikulární šroub-hák vertebrální ploténky se může zkomplikovat poraněním durálního vaku nebo následkem nervů.

Vícesegmentová fixace pediklovými šrouby a tyčemi má dobrou stabilizaci, ale má vliv na flexi a axiální rotaci páteře a může způsobit degenerativní změny v přilehlých normálních segmentech.

Technika tyče ve tvaru smajlíka je nová metoda používaná k opravě istmické spodylolistézy pomocí pedikálního šroubu na postiženém segmentu a tyč se smajlíkem se otáčejí kolem páteřního výběžku ke stabilizaci pars interarticularis stejného segmentu tak, aby byla zachována axiální rotace a flexe spinu a také se zabránilo degenerativní změně v sousedních úrovních.