Técnica de varilla con forma de cara sonriente versus fusión posteriolateral instrumentada en el tratamiento de la espondilolistesis lumbar ístmica

Se considera que la espondilolistesis ístmica representa una fractura por fatiga de la pars interarticularis del arco neural. El síntoma clínico es el dolor de espalda relacionado con la actividad en pacientes jóvenes y deportistas. La causa de la espondilolistesis ístmica en estos pacientes es el estrés repetitivo de la pars interarticularis con microfractura posterior, que a su vez puede conducir a un defecto óseo y causar espondilolistesis progresiva hasta en un 25% de los casos. La intervención quirúrgica está indicada para pacientes que no responden a pesar de un período adecuado de tratamiento conservador, como modificación de la actividad, fisioterapia y, en ocasiones, aparatos ortopédicos.

Las técnicas para la reparación de un defecto pars incluyen el cableado de Scott, un tornillo Buck, un tornillo pedicular y gancho, fijaciones de múltiples segmentos o una barra en U. Después de la reparación, las tasas de curación radiográfica oscilan entre el 67 y el 90 por ciento; las tasas de asintomáticos y de regreso a los deportes oscilan entre el 80 y el 90 por ciento.

Estos métodos han logrado un éxito variable. En la cirugía de fusión con tornillo Buck, no se produce ningún efecto sobre la flexión y la rotación axial de la columna, pero se compromete la cicatrización del hueso.

La estabilización con alambre y cable de titanio tuvo menos éxito que otros métodos y requiere el uso de un aparato ortopédico lumbar o una inmovilización prolongada.

El sistema de gancho de placa vertebral-tornillo pedicular puede complicarse por la lesión del saco dural o de los nervios.

La fijación de segmentos múltiples con tornillos pediculares y varillas tiene un buen éxito de estabilización, pero afecta la flexión y la rotación axial de la columna y puede causar cambios degenerativos en los segmentos normales adyacentes.

La técnica de barra con forma de cara sonriente es un nuevo método utilizado para la reparación de la espodilolistesis ístmica utilizando un tornillo pedical en el segmento afectado y la barra con cara sonriente gira alrededor del proceso espinal para estabilizar la pars interarticularis del mismo segmento para preservar la rotación axial y la flexión del giro y también evitar el cambio degenerativo en niveles adyacentes.