Technique de tige en forme de visage souriant versus fusion postérolatérale instrumentée dans le traitement du spondylolisthésis lombaire isthmique

Le spondylolisthésis isthmique est considéré comme une fracture de fatigue de la pars interarticularis de l'arc neural. Le symptôme clinique est une lombalgie liée à l'activité chez les patients jeunes et sportifs. La cause du spondylolisthésis isthmique chez ces patients est un stress répétitif de la pars interarticularis avec une microfracture subséquente, qui à son tour peut conduire à un défaut osseux et provoquer un spondylolisthésis progressif dans jusqu'à 25 % des cas. L'intervention chirurgicale est indiquée chez les patients qui ne répondent pas malgré une période adéquate de prise en charge conservatrice, comme la modification de l'activité, la physiothérapie et, occasionnellement, le corset.

Les techniques de réparation d'un défaut pars comprennent le câblage Scott, une vis Buck, une vis pédiculaire et un crochet, des fixations à plusieurs segments ou une tige en U. Après réparation, les taux de guérison radiographique varient de 67 % à 90 % ; asymptomatiques et les taux de retour au sport varient de 80 à 90 %.

Ces méthodes ont obtenu un succès variable. Dans la chirurgie de fusion à vis Buck, il n'y a pas d'effet sur la flexion et la rotation axiale de la colonne vertébrale, mais la guérison osseuse est compromise.

La stabilisation avec câblage et câble en titane a eu moins de succès que les autres méthodes et nécessite l'utilisation d'une attelle lombaire ou une immobilisation prolongée.

Le système vis pédiculaire-crochet plaque vertébrale peut se compliquer d'une lésion du sac dural ou des nerfs qui s'ensuit.

La fixation de plusieurs segments avec des vis pédiculaires et des tiges a un bon succès de stabilisation, mais elle a un effet sur la flexion et la rotation axiale de la colonne vertébrale et peut provoquer des changements dégénératifs dans les segments normaux adjacents.

La technique de la tige en forme de visage souriant est une nouvelle méthode utilisée pour la réparation du spodylolisthésis isthmique à l'aide d'une vis pédicale sur le segment affecté et la tige du visage souriant tourne autour du processus rachidien pour stabiliser la pars interarticularis du même segment afin de préserver la rotation axiale et la flexion de la rotation et d'éviter également les changements dégénératifs dans les niveaux adjacents.