Smiley-ansigtsformet stangteknik versus instrumenteret posteriolateral fusion til behandling af istmisk lumbal spondylolistese

Istmisk spondylolistese anses for at repræsentere et træthedsbrud af pars interarticularis i neuralbuen. Det kliniske symptom er aktivitetsrelaterede rygsmerter hos unge og atletiske patienter. Årsagen til istmisk spondylolistese hos disse patienter er gentagen stress af pars interarticularis med efterfølgende mikrofraktur, som igen kan føre til en knogledefekt og forårsage progressiv spondylolistese i op til 25 % af tilfældene. Kirurgisk indgreb er indiceret til patienter, der ikke reagerer på trods af tilstrækkelig periode med konservativ behandling, såsom aktivitetsændring, fysioterapi og lejlighedsvis afstivning.

Teknikker til reparation af en pars-defekt omfatter Scott-ledninger, en Buck-skrue, en pedikelskrue og krog, fiksering af flere segmenter eller en U-stang. Efter reparation varierer radiografiske helingsrater fra 67 procent til 90 procent; asymptomatiske og tilbagevenden til sport varierer fra 80 procent til 90 procent.

Disse metoder har opnået varierende succes. I Buck-skruefusionskirurgi har det ikke effekt på fleksion og aksial rotation af rygsøjlen, men knogleheling er kompromitteret.

Stabilisering med ledninger og titaniumkabel havde mindre succesrate end andre metoder og kræver brug af lændestøtte eller langvarig immobilisering.

Pediklens skrue-vertebrale pladekrogesystem kan kompliceres af skade på duralsækken eller nerver.

Fiksering af flere segmenter med pedikelskruer og -stænger har god succes med stabilisering, men det har effekt på fleksion og aksial rotation af rygsøjlen og kan forårsage degenerative ændringer i tilstødende normale segmenter.

Smiley-ansigtsformet stangteknik er en ny metode, der bruges til reparation af istmisk spodylolistese ved hjælp af pedikal skrue på påvirket segment og smiley-ansigtsstang, der kredser om spinalprocessen til stabilisering af pars interarticularis af samme segment, så det bevarer aksial rotation og fleksion af spin også undgå degenerative ændringer i tilstødende niveauer.