Técnica de haste em forma de rosto sorridente versus fusão posteriolateral instrumentada no tratamento da espondilolistese lombar ístmica

A espondilolistese ístmica é considerada uma fratura por fadiga da parte interarticular do arco neural. O sintoma clínico é a dor nas costas relacionada à atividade em pacientes jovens e atléticos. A causa da espondilolistese ístmica nesses pacientes é o estresse repetitivo da pars interarticularis com subsequente microfratura, que por sua vez pode levar a um defeito ósseo e causar espondilolistese progressiva em até 25% dos casos. A intervenção cirúrgica é indicada para pacientes que não respondem apesar do período adequado de tratamento conservador, como modificação da atividade, fisioterapia e, ocasionalmente, órtese.

As técnicas para reparar um defeito pars incluem fiação Scott, um parafuso Buck, um parafuso pedicular e gancho, fixações de segmentos múltiplos ou uma haste em U. Após o reparo, as taxas de cicatrização radiográfica variam de 67% a 90%; taxas assintomáticas e de retorno ao esporte variam de 80% a 90%.

Esses métodos obtiveram sucesso variável. Na cirurgia de fusão com parafuso de Buck, não há efeito na flexão e rotação axial da coluna, mas a cicatrização óssea é comprometida.

A estabilização com fios e cabo de titânio teve menor taxa de sucesso do que outros métodos e requer o uso de colete lombar ou imobilização prolongada.

O sistema de gancho do parafuso pedicular-placa vertebral pode ser complicado por lesão do saco dural ou dos nervos.

A fixação de múltiplos segmentos com parafusos e hastes pediculares tem bom sucesso na estabilização, mas afeta a flexão e a rotação axial da coluna e pode causar alterações degenerativas nos segmentos normais adjacentes.

A técnica de haste em forma de rosto sorridente é um novo método usado para reparo de espodilolistese ístmica usando parafuso pedical no segmento afetado e haste de rosto sorridente girando em torno do processo espinhal para estabilização da parte interarticular do mesmo segmento, de modo a preservar a rotação axial e a flexão do giro, além de evitar alterações degenerativas em níveis adjacentes.