Intervence založená na rytmu u afázie

Každý rok prodělá mrtvici jen ve Spojených státech přibližně 800 000 lidí. Mezi těmito jedinci je zhruba 100 000 diagnostikováno afázie – porucha charakterizovaná vážnými problémy v každodenní komunikaci s jejich rodinami a vrstevníky. Pozoruhodné je, že mnoho jedinců s afázií může zpívat navzdory svým řečovým potížím, pozorování, které vedlo v 70. letech 20. století k rozvoji melodicko-intonační terapie (MIT). Ačkoli MIT byla od té doby přijata jako životaschopná terapie afázie Americkou akademií neurologie, základní neurologické mechanismy, které umožňují obnovu řeči, zůstávají špatně pochopeny. Zde navrhujeme vysoce interdisciplinární přístup ke studiu nervových mechanismů obnovy jazyka u afázie prostřednictvím nové jazykové intervence založené na rytmu.

Naším konečným cílem je pomoci lékařům a terapeutům optimalizovat léčbu afázie objasněním nervového základu, který je základem obnovy řeči vyvolané hudbou, pomocí multimodálního neurozobrazení a nové statistické analýzy. Konkrétně budeme testovat hypotézu, že samotný rytmus je dostatečný k usnadnění obnovy jazyka, bez melodie Abychom tuto hypotézu prozkoumali, nedávno jsme navrhli nový rámec pro hudebně založenou jazykovou terapii, která pouze využívá rytmus k usnadnění jazykové produkce ve frázi nebo větě. úroveň. Naše terapie byla použita v kazuistice s pacientem s chronickou afázií, který měl těžce narušenou plynulost řeči v důsledku rozsáhlé jednostranné mozkové příhody v levé hemisféře. Po osmi týdnech rytmické terapie vykazovala výrazné zlepšení v produkci řeči (tj. z 1-2 spontánních slov na 16 vět vytvořených ze 42 slov) a zvýšila funkční a strukturální konektivitu v klíčových oblastech zájmu spojených se správnou senzomotorickou sítí. I když jsou tato předběžná data přesvědčivá, zaručují další validaci pomocí správných aktivních kontrol a větší velikosti vzorku, což je cíl, kterého má být dosaženo prostřednictvím navrhovaného výzkumu. Od té doby jsme rytmickou terapii převedli do zábavné a poutavé hry nazvané „TheraBeat“, kterou lze nainstalovat na tablet PC nebo smartphone. V navrhovaném výzkumu použijeme TheraBeat jako domácí terapeutickou intervenci afázie, abychom minimalizovali zátěž pacienta při cestování a zvýšili dostupnost terapie. Navrhovaná studie bude dokončena sledováním následujících konkrétních cílů:. Tato předpověď je založena na teoretickém a neurovědeckém rámci, který ukazuje, jak jazyk silně závisí na rytmických procesech zprostředkovaných bilaterální senzomotorickou sítí.

Cíl 1. Určit terapeutickou roli rytmu při obnově řeči u osob s afázií. Na základě nedávných důkazů shromážděných naší skupinou i ostatními očekáváme, že rehabilitace založená na rytmu zlepší plynulost řeči u lidí s chronickou afázií, tj. u našich cílových pacientů, kteří jsou déle než šest měsíců po propuknutí cévní mozkové příhody. Tato hypotéza bude testována přímým porovnáním postterapeutických výsledků léčebné skupiny, která bude denně procvičovat řečovou produkci prostřednictvím rytmické aktivity, s aktivní kontrolní skupinou, která bude dostávat konvenční logopedickou terapii bez použití rytmických aktivit.

Cíl 2. Charakterizovat neurální plasticitu podporovanou intervencí založenou na rytmu. Předpokládáme, že každodenní účast na našem novém terapeutickém programu podpoří neuroplasticitu podél senzomotorické sítě, zejména v neporušených perilezionálních levých nebo pravých frontostriatálních okruzích, o kterých je známo, že hrají klíčovou roli v produkci a plynulosti řeči. Ke stanovení strukturální neuroplasticity po intervenci využijeme patentovanou MRI na bázi myelinu v kombinaci s difuzním tensor imagingem (DTI). K prozkoumání funkční neuroplasticity použijeme jak klidovou fMRI, tak funkční infračervenou spektroskopii (fNIRS). Tato strukturní a funkční data budou analyzována pomocí nové statistické tvarové analýzy, která zachycuje morfologické změny, které nelze detekovat jednoduchými statistickými přístupy.

Pomocí inovativní terapeutické intervence založené na rytmu a nejmodernějších neurozobrazovacích technik budeme řešit dosud neznámé otázky týkající se toho, jak a proč hudba funguje jako terapeutický režim pro rehabilitaci afázie. Díky odborným znalostem v oblasti rehabilitace afázie, neurozobrazování, počítačové vědy a analýzy dat je náš interdisciplinární výzkumný tým dobře připraven provést toto vyšetřování. Navrhovaný výzkum poslouží jako kritický odrazový můstek k pochopení terapeutické role hudby u neurologických poruch. Naše výsledky položí základy pro budoucí studie o obnově jazyka vyvolaného hudbou.