Intervención Basada en el Ritmo en Afasia

Cada año, aproximadamente 800 000 personas sufren un accidente cerebrovascular solo en los Estados Unidos. Entre estas personas, aproximadamente 100 000 son diagnosticadas con afasia, un trastorno caracterizado por profundos desafíos en la comunicación diaria con sus familias y compañeros. En particular, muchas personas con afasia pueden cantar a pesar de sus dificultades del habla, una observación que condujo al desarrollo de la terapia de entonación melódica (MIT) en la década de 1970. Aunque desde entonces la MIT ha sido aceptada como una terapia viable para la afasia por la Academia Estadounidense de Neurología, los mecanismos neurológicos subyacentes que permiten la recuperación del habla siguen sin comprenderse bien. Aquí, proponemos un enfoque altamente interdisciplinario para estudiar los mecanismos neurales de la recuperación del lenguaje en la afasia a través de una novedosa intervención del lenguaje basada en el ritmo.

Nuestro objetivo final es ayudar a los médicos y terapeutas a optimizar el tratamiento de la afasia aclarando la base neuronal que subyace a la recuperación del lenguaje inducida por la música a través de neuroimágenes multimodales y análisis estadísticos novedosos. En particular, probaremos una hipótesis de que el ritmo solo es suficiente para facilitar la recuperación del lenguaje, sin melodía. Para explorar esta hipótesis, recientemente ideamos un marco novedoso para la terapia del lenguaje basada en la música que aprovecha únicamente el ritmo para facilitar la producción del lenguaje en la frase u oración. nivel. Nuestra terapia se usó en un estudio de caso con un paciente con afasia crónica que tenía una fluidez del habla gravemente afectada debido a un accidente cerebrovascular unilateral grande en el hemisferio izquierdo. Después de ocho semanas de terapia de ritmo, exhibió una mejora notable en la producción del habla (es decir, de 1 a 2 palabras espontáneas a 16 oraciones compuestas de 42 palabras) y una mayor conectividad funcional y estructural dentro de regiones clave de interés asociadas con la red sensoriomotora derecha. Si bien son convincentes, estos datos preliminares justifican una mayor validación mediante el uso de controles activos adecuados y un tamaño de muestra más grande, un objetivo que se logrará a través de la investigación propuesta. Desde entonces, hemos traducido la terapia de ritmo en un juego divertido y atractivo llamado "TheraBeat" que se puede instalar en una tableta o un teléfono inteligente. En la investigación propuesta, utilizaremos TheraBeat como una intervención terapéutica para la afasia en el hogar para minimizar la carga de los viajes de los pacientes y aumentar la accesibilidad a la terapia. El estudio propuesto se llevará a cabo persiguiendo los siguientes objetivos específicos:. Esta predicción se basa en el marco teórico y neurocientífico que demuestra cómo el lenguaje depende en gran medida de los procesos rítmicos mediados por la red sensoriomotora bilateral.

Objetivo 1. Determinar el papel terapéutico del ritmo en la recuperación del habla en personas con afasia. Con base en la evidencia reciente recopilada por nuestro grupo y por otros, esperamos que la rehabilitación basada en el ritmo mejore la fluidez del habla en personas con afasia crónica, es decir, nuestros pacientes objetivo que tienen más de seis meses después del inicio del accidente cerebrovascular. Esta hipótesis se probará comparando directamente los resultados posteriores a la terapia del grupo de tratamiento, que practicará la producción del habla diariamente a través de la actividad rítmica, con un grupo de control activo que recibirá una terapia de producción del habla convencional sin el uso de actividades rítmicas.

Objetivo 2. Caracterizar la plasticidad neuronal promovida por la intervención basada en el ritmo. Presumimos que la participación diaria en nuestro nuevo programa de terapia promoverá la neuroplasticidad a lo largo de la red sensoriomotora, especialmente dentro de los circuitos fronto-estriatales izquierdos o derechos perilesionales intactos que se sabe que juegan un papel clave en la producción y fluidez del habla. Para determinar la neuroplasticidad estructural después de la intervención, utilizaremos MRI basada en mielina patentada en combinación con imágenes de tensor de difusión (DTI). Para explorar la neuroplasticidad funcional, utilizaremos resonancia magnética funcional en estado de reposo y espectroscopia funcional de infrarrojo cercano (fNIRS). Estos datos estructurales y funcionales se analizarán a través de un novedoso análisis estadístico de la forma que captura los cambios morfológicos, que no pueden detectarse mediante enfoques estadísticos simples.

Mediante el uso de una innovadora intervención terapéutica basada en el ritmo y técnicas de neuroimagen de vanguardia, abordaremos preguntas hasta ahora desconocidas sobre cómo y por qué la música funciona como régimen terapéutico para la rehabilitación de la afasia. Con experiencia en rehabilitación de afasia, neuroimagen, informática y análisis de datos, nuestro equipo de investigación interdisciplinario está bien preparado para emprender esta investigación. La investigación propuesta servirá como un paso fundamental hacia la comprensión del papel terapéutico de la música en los trastornos neurológicos. Nuestros resultados sentarán las bases para futuros estudios sobre la recuperación del lenguaje inducida por la música.