Intervenção Baseada no Ritmo na Afasia

Todos os anos, aproximadamente 800.000 pessoas sofrem um derrame apenas nos Estados Unidos. Entre esses indivíduos, cerca de 100.000 são diagnosticados com afasia - um distúrbio caracterizado por profundos desafios na comunicação diária com suas famílias e colegas. Notavelmente, muitos indivíduos com afasia podem cantar apesar de suas dificuldades de fala, uma observação que levou ao desenvolvimento da terapia de entonação melódica (MIT) na década de 1970. Embora o MIT tenha sido aceito como uma terapia de afasia viável pela Academia Americana de Neurologia, os mecanismos neurológicos subjacentes que permitem a recuperação da fala permanecem pouco compreendidos. Aqui, propomos uma abordagem altamente interdisciplinar para estudar os mecanismos neurais da recuperação da linguagem na afasia por meio de uma nova intervenção de linguagem baseada em ritmo.

Nosso objetivo final é ajudar os médicos e terapeutas a otimizar o tratamento da afasia, elucidando a base neural subjacente à recuperação da linguagem induzida pela música por meio de neuroimagem multimodal e novas análises estatísticas. Em particular, testaremos a hipótese de que o ritmo sozinho é suficiente para facilitar a recuperação da linguagem, sem a melodia. nível. Nossa terapia foi utilizada em um estudo de caso com um paciente com afasia crônica que apresentava fluência de fala severamente prejudicada devido a um grande acidente vascular cerebral unilateral no hemisfério esquerdo. Após oito semanas de terapia rítmica, ela apresentou melhora notável na produção da fala (ou seja, de 1 a 2 palavras espontâneas para 16 sentenças compostas de 42 palavras) e aumento da conectividade funcional e estrutural nas principais regiões de interesse associadas à rede sensório-motora direita. Embora convincentes, esses dados preliminares garantem validação adicional usando controles ativos adequados e um tamanho de amostra maior, um objetivo a ser alcançado por meio da pesquisa proposta. Desde então, traduzimos a terapia rítmica em um jogo divertido e envolvente denominado "TheraBeat" que pode ser instalado em um tablet PC ou smartphone. Na pesquisa proposta, usaremos o TheraBeat como uma intervenção terapêutica para afasia domiciliar para minimizar o fardo da viagem do paciente e aumentar a acessibilidade à terapia. O estudo proposto será realizado perseguindo os seguintes objetivos específicos:. Essa previsão é baseada na estrutura teórica e neurocientífica que demonstra como a linguagem depende fortemente de processos rítmicos mediados pela rede sensório-motora bilateral.

Objetivo 1. Determinar o papel terapêutico do ritmo na recuperação da fala para pessoas com afasia. Com base em evidências recentes obtidas por nosso grupo, assim como por outros, esperamos que a reabilitação baseada no ritmo melhore a fluência da fala em pessoas com afasia crônica, ou seja, nossos pacientes-alvo que já passaram de seis meses após o início do AVC. Essa hipótese será testada comparando diretamente os resultados pós-terapia do grupo de tratamento, que praticará produção de fala diariamente por meio de atividade rítmica, com um grupo de controle ativo que receberá terapia de produção de fala convencional sem o uso de atividades rítmicas.

Objetivo 2. Caracterizar a plasticidade neural promovida pela intervenção baseada no ritmo. Nossa hipótese é que a participação diária em nosso novo programa de terapia promoverá neuroplasticidade ao longo da rede sensório-motora, especialmente dentro dos circuitos frontoestriatais esquerdo ou direito perilesional intactos, que são conhecidos por desempenhar um papel fundamental na produção e fluência da fala. Para determinar a neuroplasticidade estrutural após a intervenção, utilizaremos ressonância magnética baseada em mielina patenteada em combinação com imagem por tensor de difusão (DTI). Para explorar a neuroplasticidade funcional, usaremos fMRI em estado de repouso e espectroscopia de infravermelho próximo funcional (fNIRS). Esses dados estruturais e funcionais serão analisados ​​por meio de uma nova análise estatística de forma que captura mudanças morfológicas, que não podem ser detectadas por abordagens estatísticas simples.

Usando uma intervenção terapêutica inovadora baseada em ritmo e técnicas de neuroimagem de ponta, abordaremos questões até então desconhecidas sobre como e por que a música funciona como um regime terapêutico para a reabilitação da afasia. Com experiência em reabilitação de afasia, neuroimagem, ciência da computação e análise de dados, nossa equipe de pesquisa interdisciplinar está bem preparada para realizar esta investigação. A pesquisa proposta servirá como um trampolim crítico para a compreensão do papel terapêutico da música em distúrbios neurológicos. Nossos resultados lançarão as bases para estudos futuros sobre a recuperação da linguagem induzida pela música.