Ритмическое вмешательство при афазии

Каждый год только в Соединенных Штатах инсульт переносится примерно 800 000 человек. Среди этих людей примерно у 100 000 диагностирована афазия — расстройство, характеризующееся серьезными трудностями в ежедневном общении со своими семьями и сверстниками. Примечательно, что многие люди с афазией могут петь, несмотря на трудности с речью, и это наблюдение привело к развитию мелодико-интонационной терапии (МИТ) в 1970-х годах. Хотя с тех пор MIT был принят Американской академией неврологии в качестве жизнеспособной терапии афазии, основные неврологические механизмы, обеспечивающие восстановление речи, остаются плохо изученными. Здесь мы предлагаем междисциплинарный подход к изучению нейронных механизмов восстановления речи при афазии с помощью нового языкового вмешательства, основанного на ритме.

Наша конечная цель — помочь клиницистам и терапевтам оптимизировать лечение афазии, выяснив нейронную основу, лежащую в основе восстановления речи, вызванного музыкой, с помощью мультимодальной нейровизуализации и нового статистического анализа. В частности, мы проверим гипотезу о том, что одного ритма достаточно для облегчения восстановления речи, без мелодии. Чтобы исследовать эту гипотезу, мы недавно разработали новую основу для языковой терапии, основанной на музыке, которая использует исключительно ритм для облегчения воспроизведения речи во фразе или предложении. уровень. Наша терапия была использована в клиническом случае с пациентом с хронической афазией, у которого были серьезные нарушения беглости речи из-за обширного одностороннего инсульта в левом полушарии. После восьми недель ритмической терапии она продемонстрировала значительное улучшение речи (т. е. от 1-2 спонтанных слов до 16 предложений, составленных из 42 слов) и усиление функциональной и структурной связи в ключевых областях интереса, связанных с правой сенсомоторной сетью. Хотя эти предварительные данные убедительны, они требуют дальнейшей проверки с использованием надлежащих активных контролей и большего размера выборки, что должно быть достигнуто с помощью предлагаемого исследования. С тех пор мы превратили ритм-терапию в веселую и увлекательную игру под названием «TheraBeat», которую можно установить на планшетный ПК или смартфон. В предлагаемом исследовании мы будем использовать TheraBeat в качестве терапевтического вмешательства при афазии на дому, чтобы свести к минимуму бремя поездок пациентов и повысить доступность терапии. Предлагаемое исследование будет выполнено, преследуя следующие конкретные цели:. Это предсказание основано на теоретической и нейробиологической основе, которая демонстрирует, как язык в значительной степени зависит от ритмических процессов, опосредованных двусторонней сенсомоторной сетью.

Цель 1. Определить лечебную роль ритма в восстановлении речи у людей с афазией. Основываясь на недавних данных, полученных как нашей группой, так и другими, мы ожидаем, что реабилитация на основе ритма улучшит беглость речи у людей с хронической афазией, т. е. у наших целевых пациентов, которым более шести месяцев после начала инсульта. Эта гипотеза будет проверена путем прямого сравнения результатов после терапии в группе, которая будет ежедневно практиковать речеобразование с помощью ритмической деятельности, с активной контрольной группой, которая будет получать обычную речевую речевую терапию без использования ритмической деятельности.

Цель 2. Охарактеризовать нейронную пластичность, которой способствует вмешательство на основе ритма. Мы предполагаем, что ежедневное участие в нашей новой терапевтической программе будет способствовать нейропластичности сенсомоторной сети, особенно в пределах интактных левых или правых лобно-стриарных цепей вокруг очага поражения, которые, как известно, играют ключевую роль в производстве и беглости речи. Чтобы определить структурную нейропластичность после вмешательства, мы будем использовать запатентованную МРТ на основе миелина в сочетании с диффузионно-тензорной визуализацией (DTI). Чтобы исследовать функциональную нейропластичность, мы будем использовать фМРТ в состоянии покоя и функциональную спектроскопию ближнего инфракрасного диапазона (fNIRS). Эти структурные и функциональные данные будут проанализированы с помощью нового статистического анализа формы, который фиксирует морфологические изменения, которые невозможно обнаружить с помощью простых статистических подходов.

Используя инновационное терапевтическое вмешательство на основе ритма и передовые методы нейровизуализации, мы ответим на неизвестные до сих пор вопросы о том, как и почему музыка работает в качестве терапевтического режима для реабилитации афазии. Обладая опытом в области реабилитации афазии, нейровизуализации, информатики и анализа данных, наша междисциплинарная исследовательская группа готова провести это исследование. Предлагаемое исследование послужит важным шагом на пути к пониманию терапевтической роли музыки при неврологических расстройствах. Наши результаты заложат основу для будущих исследований восстановления речи под влиянием музыки.