Měření tloušťky normální bránice u dětí pomocí ultrazvuku.

Kriticky nemocné děti léčené invazivní mechanickou ventilací (iMV) na dětské jednotce intenzivní péče (PICU) mohou trpět komplikacemi vedoucími k prodloužené délce ventilace a pobytu na JIP. Prodloužená ventilace je spojena s hemodynamickou dysfunkcí, neuromuskulární insuficiencí, malnutricí, metabolickými poruchami a slabostí bráničních svalů. Důkazy z intenzivní péče u dospělých podporují existenci ventilátorem indukované brániční dysfunkce, definované jako iMV-indukovaná ztráta brániční síly – generující kapacity – charakterizovaná atrofií svalových vláken, nekrózou myofibril a dezorganizací.

Funkce nebo kontraktilita bránice může být hodnocena měřením ztluštění bránice během nádechu a výdechu ultrazvukem a je vyjádřena jako ztlušťující frakce (TF).

Nízká kontraktilní aktivita bránice u dospělých byla spojena s rychlým snížením tloušťky bránice, zatímco vysoká kontraktilní aktivita byla spojena se zvýšením tloušťky bránice. Kontraktilní aktivita klesala se zvyšujícím se hnacím tlakem ventilátoru a režimem řízeného ventilátoru. Maximální frakce ztluštění (míra funkce bránice) byla nižší u pacientů se sníženou i zvýšenou tloušťkou bránice než u pacientů s nezměněnou tloušťkou (p=0,05). Titrace ventilační podpory k udržení normální úrovně inspiračního úsilí může zabránit změnám v konfiguraci bránice souvisejícím s iMV, ale k potvrzení tohoto předpokladu je zapotřebí více výzkumu.

Pouze jedna studie prokázala přítomnost atrofie bránice u kriticky nemocných dětí na iMV pro akutní respirační selhání. Kontraktilita bránice, měřená jako zahušťující frakce, silně korelovala s frakcí spontánního dýchání.

Normální údaje pro tloušťku bránice a TF u dětí jsou k dispozici pouze pro zdravé novorozence (n=15) a děti (n=48) ve věku od 8 do 20 let.

Účelem této studie je stanovení hodnot normální tloušťky bránice a TF u dětí ve věku 0-8 let pomocí ultrazvuku. Toto věkové rozmezí odráží největší skupinu pacientů léčených na PICU.

Jakmile jsou tyto hodnoty známy, lze dále studovat klinickou relevanci měření tloušťky bránice u ventilovaných dětí ultrazvukem.

Cíl studie:

Primární cíl: Stanovit tloušťku bránice a frakci ztluštění u zdravých dětí do 8 let věku.

Sekundární cíl: Zjistit spolehlivost mezihodnotitele operátorů provádějících ultrazvuk

Studovat design:

prospektivní, kohortová studie.

Studijní populace:

Zdravé děti ve čtyřech věkových skupinách: 0-6 měsíců; 6 měsíců-1 rok; 2-4 roky; a 5-8 let.

Účastníci budou náborováni dvěma způsoby:

Skupina 1. Rodiče dětí, které mají podstoupit proceduru péče o děti, požádají o povolení, aby se jejich dítě mohlo zapojit do studie. Tyto děti podstoupí menší zákrok a předpokládá se, že mají normální bránici; proto jsou považovány za „zdravé“.

Skupina 2. Zdravotníci pracující na PICU nebo jiných odděleních Erasmus MC-Sophia, stejně jako rodina, přátelé a sousedé členů výzkumné skupiny budou požádáni, aby nabrali „zdravé“ děti. Vyšetřovatelé budou získávat účastníky pomocí brožur, ve kterých jsou děti a/nebo pečovatelé vyzváni, aby kontaktovali výzkumníky, pokud mají zájem o účast na této studii.

Primární parametry studie/výsledek studie:

Stanovit tloušťku bránice a frakci ztluštění u zdravých dětí do 8 let věku.

Parametry sekundární studie/výsledek studie (pokud existuje):

Určení spolehlivosti interrater operátorů provádějících ultrazvuk