Pomiar grubości normalnej przepony u dzieci za pomocą ultradźwięków.

U krytycznie chorych dzieci leczonych inwazyjną wentylacją mechaniczną (iMV) na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej (POIOM) mogą wystąpić powikłania prowadzące do wydłużenia czasu wentylacji i pobytu na OIT. Przedłużająca się wentylacja wiąże się z zaburzeniami hemodynamicznymi, niewydolnością nerwowo-mięśniową, niedożywieniem, zaburzeniami metabolicznymi i osłabieniem mięśni przepony. Dowody z intensywnej opieki nad dorosłymi potwierdzają istnienie dysfunkcji przepony wywołanej respiratorem, zdefiniowanej jako wywołana przez iMV utrata siły przepony – zdolności generowania – charakteryzująca się zanikiem włókien mięśniowych, martwicą miofibryli i dezorganizacją.

Czynność lub kurczliwość przepony można ocenić, mierząc pogrubienie przepony podczas wdechu i wydechu za pomocą ultradźwięków i wyraża się ją jako frakcję pogrubiającą (TF).

Niska aktywność skurczowa przepony u dorosłych była związana z szybkim zmniejszeniem grubości przepony, podczas gdy wysoka aktywność skurczowa była związana ze wzrostem grubości przepony. Aktywność skurczowa zmniejszała się wraz ze wzrostem ciśnienia napędzającego respirator i kontrolowanym trybem respiratora. Maksymalny współczynnik pogrubienia (miara funkcji przepony) był niższy zarówno u pacjentów ze zmniejszoną, jak i zwiększoną grubością przepony niż u pacjentów z niezmienioną grubością (p=0,05). Miareczkowanie wspomagania wentylacji w celu utrzymania normalnego poziomu wysiłku wdechowego może zapobiec zmianom w konfiguracji przepony związanym z iMV, ale potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić to przypuszczenie.

Tylko jedno badanie wykazało obecność atrofii przepony u krytycznie chorych dzieci otrzymujących iMV z powodu ostrej niewydolności oddechowej. Kurczliwość przepony, mierzona frakcją pogrubiającą, była silnie skorelowana z frakcją oddychania spontanicznego.

Normy dotyczące grubości przepony i TF u dzieci są dostępne tylko dla zdrowych noworodków (n=15) i dzieci (n=48) w wieku od 8 do 20 lat.

Celem pracy jest określenie wartości prawidłowej grubości przepony i TF u dzieci w wieku 0-8 lat za pomocą ultrasonografii. Ten przedział wiekowy odzwierciedla największą grupę pacjentów leczonych na OIT.

Znając te wartości, można dalej badać przydatność kliniczną pomiaru grubości przepony wentylowanych dzieci za pomocą ultradźwięków.

Cel badania:

Cel główny: Określenie grubości przepony i frakcji pogrubiającej u zdrowych dzieci do 8 roku życia.

Cel drugorzędny: Określenie międzyrasowej wiarygodności operatorów wykonujących badanie ultrasonograficzne

Projekt badania:

badanie prospektywne, kohortowe.

Badana populacja:

Zdrowe dzieci w czterech grupach wiekowych: 0-6 miesięcy; 6 miesięcy-1 rok; 2-4 lata; i 5-8 lat.

Uczestnicy będą rekrutowani na dwa sposoby:

Grupa 1. Rodzice dzieci, które mają zostać poddane zabiegowi opieki dziennej, poproszą o zgodę na udział ich dziecka w badaniu. Te dzieci przechodzą niewielki zabieg i zakłada się, że mają normalną przeponę; dlatego są uważane za „zdrowe”.

Grupa 2. Pracownicy służby zdrowia pracujący na OIOM-ie lub innych oddziałach Erasmus MC-Sophia, a także rodzina, przyjaciele i sąsiedzi członków grupy badawczej zostaną poproszeni o rekrutację „zdrowych” dzieci. Badacze będą rekrutować uczestników za pomocą broszur, w których dzieci i/lub opiekunowie są zachęcani do kontaktowania się z badaczami, gdy są zainteresowani udziałem w tym badaniu.

Główne parametry badania/wynik badania:

Określenie grubości przepony i frakcji pogrubiającej u zdrowych dzieci do 8 roku życia.

Parametry badania drugorzędowego/wynik badania (jeśli dotyczy):

Określenie wiarygodności międzytererowej operatorów wykonujących badanie ultrasonograficzne