Medindo a Espessura do Diafragma Normal em Crianças por Ultrassom.

Crianças criticamente enfermas tratadas com ventilação mecânica invasiva (iMV) em uma unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) podem sofrer complicações que levam à duração prolongada da ventilação e permanência na UTIP. A ventilação prolongada está associada a disfunção hemodinâmica, insuficiência neuromuscular, desnutrição, distúrbios metabólicos e fraqueza muscular diafragmática. Evidências de cuidados intensivos em adultos suportam a existência de disfunção diafragmática induzida pelo ventilador, definida como uma perda induzida pela iMV da força diafragmática - capacidade de geração - caracterizada por atrofia das fibras musculares, necrose e desorganização das miofibrilas.

A função ou contratilidade do diafragma pode ser avaliada medindo o espessamento do diafragma durante a inspiração e expiração com ultrassom e é expressa como uma fração de espessamento (TF).

Uma baixa atividade contrátil do diafragma em adultos tem sido associada a reduções rápidas na espessura do diafragma, enquanto uma alta atividade contrátil tem sido associada a aumentos na espessura do diafragma. A atividade contrátil diminuiu com o aumento da pressão de condução do ventilador e o modo de ventilação controlada. A fração de espessamento máximo (uma medida da função do diafragma) foi menor em pacientes com diminuição e aumento da espessura do diafragma do que em pacientes com espessura inalterada (p = 0,05). Titular o suporte ventilatório para manter níveis normais de esforço inspiratório pode prevenir alterações na configuração do diafragma associadas à VMi, mas mais pesquisas são necessárias para confirmar essa suposição.

Apenas um estudo mostrou a presença de atrofia do diafragma em crianças gravemente enfermas em VMi por insuficiência respiratória aguda. A contratilidade do diafragma, medida como fração de espessamento, foi fortemente correlacionada com a fração de respiração espontânea.

Dados de norma para espessura diafragmática e TF em crianças estão disponíveis apenas para recém-nascidos saudáveis ​​(n=15) e crianças (n=48) de 8 a 20 anos de idade.

O objetivo deste estudo é determinar os valores da espessura normal do diafragma e TF em crianças de 0-8 anos por meio de ultra-som. Essa faixa etária reflete o maior grupo de pacientes atendidos na UTIP.

Uma vez conhecidos esses valores, a relevância clínica da medida da espessura do diafragma de crianças ventiladas por ultrassom pode ser melhor estudada.

Objetivo de estudo:

Objetivo primário: Determinar a espessura do diafragma e a fração de espessamento em crianças saudáveis ​​menores ou iguais a 8 anos de idade.

Objetivo secundário: determinar a confiabilidade entre os avaliadores dos operadores que realizam o ultrassom

Design de estudo:

estudo prospectivo, de coorte.

População do estudo:

Crianças saudáveis ​​em quatro faixas etárias: 0-6 meses; 6 meses-1 ano; 2-4 anos; e 5-8 anos.

Os participantes serão recrutados de duas maneiras:

Grupo 1. Os pais de crianças agendadas para passar por um procedimento de creche solicitarão permissão para que seus filhos participem do estudo. Essas crianças passam por um pequeno procedimento e presume-se que tenham um diafragma normal; portanto, são considerados 'saudáveis''.

Grupo 2. Os profissionais de saúde que trabalham na UTIP ou outros departamentos do Erasmus MC-Sophia, bem como familiares, amigos e vizinhos dos membros do grupo de pesquisa serão solicitados a recrutar crianças 'saudáveis'. Os investigadores recrutarão os participantes por meio de folhetos nos quais as crianças e/ou responsáveis ​​são convidados a entrar em contato com os pesquisadores quando interessados ​​em participar deste estudo.

Parâmetros primários do estudo/resultado do estudo:

Determinar a espessura do diafragma e a fração de espessamento em crianças saudáveis ​​com idade igual ou inferior a 8 anos.

Parâmetros do estudo secundário/resultado do estudo (se aplicável):

Para determinar a confiabilidade entre os observadores dos operadores que realizam o ultrassom